Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках

Контроль за реакциями кардиореспираторной системы боль­ных на физические нагрузки позволяет выбрать адекватные физические нагрузки и оценить их эффективность при комплек­сной реабилитации, чаще циклического характера (дозирован­ная ходьба, прогулки на лыжах, бег, плавание и др.).

При сердечно-сосудистых заболеваниях контроль ЧСС (осо­бенно телеметрический) позволяет избежать перегрузок и в то же время поддерживать необходимый тонизирующий эффект от применения физических нагрузок.

Для расширения двигательного режима больным с заболева­ниями сердечно-сосудистой системы (при переходе с постельно­го режима на палатный, а затем на тренирующий режим) ис­пользуют ортостатическую пробу и пробу Ромберга для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

У пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигатель­ного аппарата, а также у хирургических больных в послеопера­ционном периоде эффективность применения ЛФК оценивается с помощью контроля за состоянием нервно-мышечного аппарата (тонус мышц, динамометрия, пневмометрия и др.).

Трудовая терапия (трудотерапия)

Трудотерапия (лечение трудом) применялась на практике русскими врачами-клиницистами М.Я. Мудровым, Г.А. Захарьи­ным, А.А. Остроумовым и др. Это активный метод восстановле­ния трудоспособности больного. В основе трудотерапии лежит систематическая тренировка бытовых и производственных движений, восстановление утраченных двигательных навыков. Тру­дотерапия нормализует психику больного, стимулирует функ­ции пораженной системы (органа) и является важной составля­ющей в общей системе реабилитации больных. В трудотерапии применяют различные виды деятельности: работа в саду и ого­роде (зимой в оранжерее), уборка помещений, плетение, шитье, столярные и слесарные работы, лепка и др.

В настоящее время трудотерапия приобретает важное значение в реабилитации больных. Для проведения трудотерапии необходимы хорошо оборудованные специальные помещения. В связи скомплексным характером реабилитации кабинеты тру­дотерапии должны располагаться вблизи зала для ЛФК, бассей­на, массажного кабинета, физиотерапии. В стационаре трудоте­рапия осуществляется как в условиях палаты, так и в специаль­но оснащенных кабинетах (мастерских и пр.).

Применение трудотерапии в системе реабилитации зависит от клинических особенностей заболевания, динамики репаративных процессов и преследует цель предупреждения развития вто­ричных патологических изменений в тканях опорно-двигатель­ного аппарата, ограничивающих двигательную функцию. Мето­дика использования трудовых процессов построена на основе физиологии трудовых движений. В результате повреждений и различных ортопедических заболеваний, патологии центральной нервной системы, позвоночника у больных развиваются тяже­лые функциональные расстройства, нарушающие трудоспособ­ность, что нередко приводит к инвалидности. По данным врачебно-трудовой экспертизы, причиной снижения и утраты тру­доспособности "больными является не только тяжесть поврежде­ний и заболеваний, но и несвоевременно и нерегулярно проводи­мое реабилитационное (восстановительное) лечение, а также не­полное использование всех средств реабилитации, предназначеных для восстановления и развития временно утраченных функций больного.

Практика показывает, что раннее применение трудотерапии и других реабилитационных средств позволяет восстановить полностью (или частично) трудоспособность больного, способствует приобретению им трудовых и бытовых навыков по самообслу­живанию и помогает избежать инвалидности.

Задачи трудотерапии: восстановление утраченных функций путем применения дифференцированных видов труда; восстановление профессиональных и бытовых навыков (самообслужива­ние, передвижение и др.) и социальная реинтеграция (трудоуст­ройство, материально-бытовое обеспечение, возвращение в тру­довой коллектив); оказание общеукрепляющего и психологичес­кого воздействия на организм больного.

При применении трудотерапии нужно учитывать анатомо-физиологические особенности пациента, а подбор движений должен быть основан на характере заболевания и особенностях его тече­ния, что определяет дозировку, сложность и исходное положение при выполнении трудовых процессов (упражнений). Упражнения должны выполняться длительно, систематически, с постепенно возрастающей нагрузкой. Следует избегать упражнений (опера­ций), которые могут привести к закреплению порочного (ненуж­ного для данной профессии) двигательного стереотипа.

Основные факторы (аспекты) трудотерапии (по материалам экономического и социального департамента ООН) следующие: восстановление двигательных функций, рабочих навыков и обу­чение повседневным видам деятельности; изготовление (совместно с протезистами) простейших приспособлений, помогающих вы­работать навыки самообслуживания; определение степени вос­становления профессиональной трудоспособности.

Трудовая терапия имеет два основных направления: занятие трудом и терапия трудом.

Занятие трудом — это заполнение свободного времени больного рисованием, лепкой, изготовлением сувениров, улучшаю­щих психоэмоциональное состояние находящегося в больнице.

Терапия трудом — использование с лечебной целью раз­личных трудовых процессов, трудовых операций.

Различают три основные формы терапии трудом: восстанови­тельная трудовая деятельность, направленная на предупрежде­ние двигательных расстройств или восстановление нарушенных функций; трудотерапия, направленная на общее укрепление, поддержание функционального состояния и трудоспособности в случае длительного течения заболевания; производственная трудо­терапия, подготавливающая больного к профессиональному тру­ду (деятельности), осуществляемая в близких к производству условиях (на станках, тренажерах, стендах и пр.).

Учитывая клинику заболевания, имеющиеся функциональ­ные изменения (функциональный дефект), подбирают и вид тру­довой терапии. Реабилитация утраченной двигательной функ­ции осуществляется двумя путями: посредством развития утра­ченных двигательных функций и приспособления (адаптации) больного к труду.

Выделяют три группы трудовых операций (упражнений): трудотерапия в облегченном режиме (картонажные работы, сма­тывание ниток, изготовление игрушек из поролона, марлевых масок и др.); трудотерапия, вырабатывающая (развивающая) силу, выносливость мышц рук (лепка, работа рубанком, напиль­ником и др.); трудотерапия, вырабатывающая (развивающая) тонкую координацию движений пальцев, повышение их чувстви­тельности (вязание, плетение, печатание и др.).

При значительном движении двигательной функции руки (рук) используют специальные приспособления для ее поддерж­ки при выполнении работы (лямки, подвешивание и пр.). Под­бор упражнений проводится на основе динамической анатомии, физиологии труда. Кроме того, трудовые процессы (упражне­ния) назначают с учетом профессии больного, его возраста, функ­циональных нарушений и др.

При стойких, необратимых дефектах опорно-двигательного аппарата (ампутации, анкилозы и др.) трудовая терапия направ­лена на выработку у больного компенсаторных (компенсирован­ных) возможностей (функций) неповрежденной конечности.

Общеукрепляющая трудовая терапия является средством повышения физической работоспособности. Под влиянием тру­довых занятий улучшается психоэмоциональное состояние боль­ного и функция опорно-двигательного аппарата.

При постельном режиме больным назначают работу по вяза­нию, плетению, лепке, шитью, рисованию и др.

Ходячие больные в состоянии заправить кровать, убрать по­мещение, территорию, они могут работать в мастерских, цветоч­ных оранжереях и т.д.

Производственная трудовая терапия связана с работой на различных станках (ткацких, деревообрабатывающих, столяр­ных, картонажных и др.). Она дает возможность ориентировать больного на работу по прежней специальности или получение новой специальности.

В ходе трудотерапии больной приобретает психологическую и физическую подготовку к своей трудовой деятельности. Для пациента создаются условия, близкие к производственным, про­веряется остаточная трудоспособность больного, его работоспособность, происходит восстановление ряда временно утраченных больным профессиональных навыков (умений).

Трудовая терапия применяется на различных этапах реабилитации и включает несколько периодов.

Первый период (2—4 нед.) — от момента операции до снятия гипсовой лонгеты. С 2—3 дня рекомендуются активные и пассивные упражнения и выполняются облегченные трудовые процессы здоровой конечностью и пальцами травмированной руки, свободной от иммобилизации.

Второй период (3—4 нед.) — после снятия швов и гипсовой лонгеты. Расширяется комплекс ЛФК и трудовых опера­ций, требующих активного участия травмированной руки.

Третий период (6—12 мес. и более) — после выписки из клиники на протяжении всего периода восстановления поврежденного нерва. Трудовая терапия, ЛФК и массаж (самомассаж, криомассаж) проводятся длительное время в поликлинике и в домашних условиях.

Главными в комплексе движений являются упражнения, развивающие навыки самообслуживания (умывание, одевание, раздевание, бритье, повязывание платка и др.), уборка помеще­ний, работа в саду (огороде) и др. Рекомендуются также плете­ние, вышивание, лепка, вязание, изготовление картонных игру­шек, разборка мелких деталей, рисование, машинопись, столяр­ные работы (работа рубанком, полировка деревянных поверхнос­тей) и др.

Трудовая терапия должна быть дифференцированной на раз­ных этапах реабилитации. По подбору упражнений и нагрузке она подразделяется по величине нагрузки (интенсивности вы­полнения манипуляций), подбору манипуляций и пр.; по дости­гаемому освоению манипуляций (движений); по локализации воздействий на опорно-двигательный аппарат.

Нагрузка в дозировании трудовых процессов (навыков) осу­ществляется подбором веса рабочего инструмента, исходным положением (позой), продолжительностью выполнения манипуля­ций, подбором захвата рукоятки инструмента, специальными приспособлениями к инструментам и бытовым приборам (лож­ка, бритва и др.).

В процессе трудовой терапии осуществляется постепенный переход от пользования инструментами, облегчающими вовле­чение больной конечности в работу, к обычным инструментам. Для удержания руки в удобном положении применяют подставки, приспособления для фиксации предплечья, инструментов и пр. В трудотерапии используют различные виды манипуляций с инструментами, на стендах и пр., способствующих восстановлению объема движений в суставах, силе мышц рук, выработке тонкой координации движений пальцев и повышению их чувствитель­ности.

Дозирование нагрузки в трудотерапии. На всем этапе восстановительного лечения проводится контроль за его эффективностью. Это дает возможность вносить коррективы в ра­боту. Дозировка нагрузки определяется состоянием здоровья больного, этапом реабилитации, объемом функциональных на­рушений и др. Одним из методов дозировки в трудотерапии яв­ляется время (продолжительность) выполнения трудовой мани­пуляции или работы, объем работы, вес инструмента, режим труда, характер выполняемой работы, рабочая поза и др.

Трудотерапия должна сочетаться с ЛФК, массажем, коррек­цией положением (лечение положением). Перед трудотерапией проводится комплекс ЛФК и массажа (самомассажа) продолжи­тельностью 5—8 мин, а сама трудотерапия занимает 30—45 мин ежедневно или через день.

При выработке правильного стереотипа рабочих движений необходимо соблюдать следующие правила: ознакомить больно­го с трудовой операцией (движением); показать технику выпол­нения трудовой операции; способствовать овладению трудовыми навыками в результате многократных повторений трудовой опе­рации.