Радикальные методы обеспечения проходимости дыхательных пу­тей.

Коникотомия. При острой обтурации гортани (инородное тело, отек, травма) показана экстренная коникотомия. Голову больного запрокидывают кзади, нащупывают промежуток между щитовидным и перстневид­ным хрящами и в поперечном направлении рассекают сначала кожу, а затем конусовидную связку между указанными хрящами. Эту опера­цию делают экстренно, когда уже нет времени для проведения трахеостомии; а интубация невозможна.

Трахеостомия широко применяется в настоящее время в комплексе лечения острой дыхательной недостаточности для длительного система­тического дренирования дыхательных путей и проведения длительной искусственной вентиляции легких.

Методика:

1.Под плечи больного уложить валик высотой 12— 15 см.

2. Голову привести в положение максимального разгибания.

3. Применить местную анестезию.

4. Рассечь кожу и фасции, обнажить трахею только тупым путем. Перед рассечением в трахею ввести 0,3—0,5 мл 3% раствора ко­каина или 1% раствора дикаина, трахею прошить шелком (будет служить «держалкой»).

5. Скальпелем рассечь промежуток между хрящами выше держалки, затем из прошитого хрящевого кольца выкра­ить трапециевидный лоскут основанием вниз.

6. Обычно достаточно рассечь одно кольцо, после чего без помощи расширителя в трахею вво­дят канюлю, обязательно с раздувной манжеткой, наполня­ют ее воздухом из сухого шприца очень осторожно, так как перераздува­ние ее может вызвать закрытие отверстия канюли и асфиксию. Кроме того, переполненная воздухом манжетка оказывает сильное давление на стенки трахеи, вызывая образование пролежней.

Эффективность лечебных мероприятий после трахеостомии во многом зависит от тщательности ухода за больным, что само по себе может явиться нелегкой задачей.

Так как после трахеостомии эффективность кашля резко снижается за счет выключения компрессионной фазы, большое значение приобре­тают постуральный дренаж и частые повороты больного, когда позволя­ет его состояние.

Показания к интубации трахеи:

1. Неэффективность вентиляции легких простейшими способами.

2. Большое сопротивление вдуванию воздуха (не снявшийся бронхоспазм, большой вес грудных желез при ожирении, у беременных, особенно при токсикозах).

3. Регургитация и аспирация желудочного содержимого, наличие большого количества мокроты, крови в полости рта, в трахее, бронхах.

4. Множественные переломы ребер.

5. Невосстановление сердечной деятельности более 5-7 минут.

6. Переход на открытый массаж сердца.

7. Необходимость транспортировки больного при продолжающейся реанимации.

Подготовка к интубации трахеи
Инструменты:

• роторасширитель;
• языкодержатель;
• корнцанг;
• стерильные шприцы;
• воздуховоды;
• почкообразный лоток;
• ножницы;
• липкий пластырь;
• ларингоскоп;
• набор интубационных трубок;
• катетер для отсасывания слизи и гноя из дыхательных путей;
• тонометр;
• фонендоскоп;
• стерильные марлевые салфетки.

Медикаменты:

• дикаиновая мазь на глицериновой основе;
• сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики;
• препараты для вводного наркоза;
• миорелаксанты.