Применение различных видов респираторов для ИВЛ

Рис. 27. Респиратор «Лада»

Рис. 28 Кривые потока (вверху) и давление (внизу) в дыхательных путях при ИВЛ респиратором «Лада».

Респиратор «Лада» (рис. 27) предназначен для ИВЛ в течение короткого времени, в частности при транспортировании больных машиной скорой медицинской помощи или санитарной авиацией. Работает от баллона со сжатым кислородом. Является аппаратом, регулируемым по частоте, для чего использован принцип пневмоники (имеется
система пневмоэлементов непрерывного и релейного действия); движущихся деталей нет.
При помощи ручки 1 устанавливается частота дыхания от 10 до 40 в минуту. МОД регулируется ручкой 2 и зависит от соотношения вдох: выдох. Последнее ручкой 3 плавно устанавливается от 1:1,5 до 1:3. ИВЛ можно проводить как кислородом, так и кислородно-воздушной смесью, для чего имеется переключатель 4. Выдох пассивный, осуществляется через нереверсивный клапан 5.
Кривые скорости потока и давления представлены на рис. 28. Максимум скорости наблюдается в начале вдоха, к концу его скорость снижается. Давление падает сразу после конца вдоха.
Респираторы РО-6Р и РО-6 Р-04(рис. 29) предназначены для длительной ИВЛ на любом этапе лечения острой дыхательной недостаточности. Работают от электрической сети переменного тока, являются аппаратами, регулируемыми по объему. Дыхательный объем устанавливается ручкой 1 или кнопками. МОД при помощи ручки 2 устанавливается от 0 до 35 л. Частота дыхания является производной от МОД и дыхательного объема и заранее установить ее нельзя. Имеется переключатель отношения вдох:выдох (3); последнее регулируется ступенчато (1:1,3: 1:2 и 1:3). Может быть осуществлен активный выдох до —15 см вод. ст.

Рис. 29. Респиратор РО-6 (схема панели).

Имеется блок вспомогательной вентиляции легких, работающий по принципу триггерной системы (4). Аппарату придается волюметр (вентилометр) (5). Респираторами можно осуществлять ручную вентиляцию легких. Специальное устройство (6) позволяет периодически (через 8—10 мин) создавать сопротивление выдоху.
Кроме того, аппарат РО-6 Р-04 позволяет проводить ППВЛ и дозированное ПДКВ, имеется система сигнализации о выходе некоторых параметров за установленные пределы. Отношение вдох: выдох регулируется плавно.

Рис. 30. Кривые потока (вверху) и давления (внизу) в дыхательных путях при ИВЛ респиратором РО-6.
На рис. 30, где представлены кривые скорости потока и давления аппарата Р-6, видно, что в течение фазы вдоха скорость практически одинакова.
Респиратор «Фаза 3-С» (рис. 31) предназначен для тех же целей, что и РО-6. Работает от сети переменного тока. МОД (от 5 до 25 л) и частота дыхания (от 10 до 30 в минуту) устанавливаются соответствующими ручками (1 и 2) на панели аппарата. Дыхательный объем является величиной, производной от двух первых. Имеется ротаметр подачи кислорода (3) и ручка, позволяющая плавно регулировать ПДКВ (4). Важной особенностью респиратора является наличие увлажнителя и обогревателя вдыхаемого воздуха (5).

Рис. 31. Респиратор «Фаза 3-С» (схема панели).
Степень обогрева регулируется с панели респиратора (6). Этот же обогреватель используется для дезинфекции дыхательного контура. Кроме того, аппарат снабжен устройством аварийной сигнализации (7), которое срабатывает при разгерметизации дыхательного контура, увеличении давления в системе больной — респиратор выше установленного предела, перегреве увлажнителя и выключении электропитания.
Респиратор имеет выносное кнопочное устройство (8), позволяющее осуществлять ручное управление частотой дыхания и длительностью вдоха, т. е. дыхательным объемом.
Респиратор ДП-8 (рис. 32) предназначен для длительной ИВЛ после выведения больного из острого периода и достижения хорошей адаптации к искусственному дыханию. Работает от электрической сети переменного тока, является респиратором, регулируемым по частоте прямого действия. Частоту дыхания в пределах 16—24 в минуту устанавливают ручкой, находящейся в нижней части передней панели.

Рис. 32. Респиратор ДП-8 (схема панели).

Рис. 33. Кривые потока (вверху) и давления (внизу) в дыхательных путях при ИВЛ респиратором ДП-8.

Регулировка ступенчатая. Дыхательный объем регулируют до 1,2 л ручкой (1) на верхней панели. Выдох осуществляется пассивно через клапаны (2). Имеются так называемый водяной замок (3), являющийся манометром и предохранительным клапаном, увлажнитель и обогреватель вдыхаемого воздуха (4), ротаметр для дозирования подачи кислорода (5) и мех для ручной вентиляции легких (6). Отношение вдох:выдох регулируется в пределах от 1:1 до 1:3. Особенность аппарата: при повышении сопротивления со стороны больного дыхательный объем несколько уменьшается за счет увеличения стравливания воздуха при возросшем давлении в системе больной — респиратор. Кроме того, дыхательный объем нельзя точно установить заранее, поэтому необходим периодический контроль с помощью волюметра, присоединяемого к клапану выдоха.
Кривые давления и скорости газового потока представлены на рис. 33, из которого следует, что скорость газового потока нарастает к концу фазы вдоха. Давление, постепенно повышаясь к концу вдоха, быстро сбрасывается в начале фазы выдоха.
Респиратор «Спирон». В настоящее время отечественная промышленность приступает к выпуску аппаратов типа «Спирон». Они предназначены для проведения ИВЛ во время анестезии («Спирон-301») и интенсивной терапии («Спирон-101»). Последний респиратор обладает возможностью регулировать МОД в широких пределах (до 50 л/мин) и частоту дыхания до 100 в минуту. Соотношение вдох:выдох можно изменять от 1:4 до 2:1. Аппарат снабжен спиромонитором, реагирующим на снижение максимального давления во время вдоха до 5 см вод. ст., распылителем аэрозолей, увлажнителем и обогревателем вдыхаемого воздуха, устройствами для создания ПДКВ и проведения ППВЛ. Внутренний контур респиратора полностью вынимается и может быть подвергнут автоклавированию или стерилизации формальдегидом. Можно предполагать, что в ближайшие 10—15 лет аппараты «Спирон» будут основными отечественными респираторами, которые придут на смену аппаратам «семейства» РО.
Всесоюзным научно-исследовательским институтом медицинского приборостроения создан первый отечественный респиратор для струйной ВЧ ИВЛ — «Спирон 601». Он позволяет регулировать частоту дыхания от 20 и до 240 в минуту, рабочее давление—от 0,2 до 4 кгс/см . Отношение вдох:выдох регулируется ступенчато (1:2, 1:3. 1:4). Имеется цифровая индикация частоты дыхания.