Препараты, модифицирующие течение остеоартроза

Эти препараты также называются болезнь-модифицирующими препаратами, базисными, или препаратами медленного действия. По определению данная группа лекарственных средств должна замедлять прогрессирование остеоартроза. Кроме того, эти препараты обладают и симптоматическим действием: они приводят к уменьшению артралгий, позволяют снизить дозу НПВП и улучшают функциональное состояние суставов.

Согласно рекомендациям международных групп по изучению остеоартроза, препарат называется болезнь-модифицирующим, если при его приеме регистрируется замедление скорости сужения суставной щели. Такие доказательства в моноцентровых исследованиях получены в отношении остеоартроза коленных суставов только для монокомпонентных препаратов глюкозамина сульфат (Дона), а также хондроитина сульфат (Структум). Исследования в этом направлении продолжаются. Оба препарата обладают симптоматическим действием и очень хорошо переносятся.

Глюкозамина сульфат (Дона) - натуральный аминосахар, хорошо растворимый в воде. Он хорошо всасывается в тонком кишечнике, легко проникает через биологические барьеры и быстро распределяется в ткани. Особенно хорошо абсорбируется суставным хрящом из-за тропизма и небольшого размера молекул. Это также позволяет гликозамину быстро проникать через гемато-синовиальный барьер и проникать в матрикс, затем - в хондроцит. Он принимает участие в синтезе гликозаминогликанов, а следовательно, и полноценных протеогликанов. В эксперименте показано, что глюкозамина сульфат имеет анаболический и антикатаболический эффекты. В двух зарубежных исследованиях было продемонстрировано, что при приеме препарата в течение 3 лет замедляются темпы прогрессирования гонартроза. Последующие наблюдения (в течение 5 лет) отдаленных последствий у этих пациентов показало позитивные действия в отношении структурных изменений тканей суставов, симптоматических проявлений, способность улучшать качество жизни пациентов, снижать потребность в операциях сустава и сокращать расходы на лечение. Недавно получены данные о структурно-модифицирующем действии при гонартрозе у женщин постменопаузального возраста.

Дона назначается в виде порошка в дозе 1500 мг раз в сутки. Для оказания симптоматического действия достаточно приема препарата в течение 6 недель, для оказания базисного действия его необходимо принимать длительно. В последнее время появилась ампулированная форма препарата для внутримышечных инъекций с удобной схемой введения 2-3 раза в неделю. При этом способе лечения симптоматический эффект Доны наступает раньше, поэтому с инъекций рекомендуется начинать курс лечения.

Хондроитин-6 сульфат (Структум, Хондроитин-АКОС) выпускается в дозировке по 250 мг или 500 мг. Принимается внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день не менее 6 недель для достижения симптоматического эффекта.

Выпускаются также препараты, комбинирующие в одной лекарственной форме глюкозамина сульфат (или глюкозамина хлорид) и хондроитин-6-сульфат. Это - Хондро, Артра и Терафлекс. Рациональность этих комбинаций в настоящее время исследуется.

Алфлутоп - стерильный экстракт морских организмов, содержащий хондроитин-сульфат, кератан-сульфат, гиалуроновую кислоту и микроэлементы. В эксперименте показано, что алфлутоп стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и подавляет активность гиалуронидазы. Он имеет определенное симптоматическое действие: уменьшает боль и припухлость суставов, увеличивает их подвижность. Вместе с тем, болезнь-модифицирующие свойства алфлутопа остаются недоказанными. Схемы лечения алфлутопом: одна ампула (1 мл) внутримышечно ежедневно не менее 20 инъекций. Курс повторяется через 3 месяца.

С точки зрения доказательной медицины, эффективность таких способов лечения остеоартроза, широко применявшихся ранее, как «метаболическая» терапия (рибоксин, АТФ, фосфаден, оротат калия, алоэ, ФИБС, стекловидное тело), средства, улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал, теоникол), антиоксидантная терапия (витамины Е и С), не доказана. В силу этого указанные методы в настоящее время не применяются.