Лечение. Проводить лечение флегмоны следует в условиях отделения гнойной хирургии

Проводить лечение флегмоны следует в условиях отделения гнойной хирургии. Хирургическое лечение флегмоны проводят по сроч­ным показаниям. Лишь в начале заболевания при небольших по размеру флегмонах в стадии «инфильтрации» воз­можно проведение консервативного лечения. В некоторых случаях на начальной стадии заболевания применение высоких доз антибиотиков, иммобилизация, мес­тное лечение и физиотерапия приводят к рассасыванию воспалительного инфиль­трата и выздоровлению. Появление симптома флюктуации или прогрессирование процесса на фоне проводимого лечения требует срочной операции.

Операцию выполняют под общей анестезией независимо от размеров флег­моны, её локализации и состояния больного. Производят широкие разрезы для полноценной ревизии и санации гнойной полости. При необходимости выполня­ют несколько таких разрезов. Выполнив ревизию раны, тупым путём (пальцем) разъединяют все карманы. При субфасциальном расположении флегмоны рассекают фасцию. Операцию заканчивают тщательным гемостазом, обильным промыванием раны растворами антисептиков и рыхлой тампонадой раны салфетками, пропитанными высокоосмотическими мазями на водорастворимой основе. При локализации флегмоны на конечностях после наложения повязки проводят гипсовую иммобилизацию.

Местное лечение. Во время перевязок проводят санацию раны растворами антисептиков, низкочастотную ультразвуковую кавитацию, воздействие на рану озоном, обработку раневой поверхности плазменной струей и оксидом азота. Заканчивают перевязку рыхлой тампонадой раны салфетками с антибактериальными высокоосмотическими мазями. Хороший результат при очищении раны даёт использование протеолитических ферментов.

Стимуляцию репаративных процессов в ране проводят тогда, когда раневой процесс переходит во вторую фазу.

Ко второму этапу хирургического лечения — раннему закрытию раны — при­ступают после её полного очищения. Раны чаще всего закрывают наложением ранних вторичных швов. В некоторых случаях при развитии некроза кожи и образовании обширных раневых дефектов используют перемещение встречных кожных лоскутов, аутодермопластику.

Антибактериальную терапию про­водят цефалоспоринами 1-4-го поколений с метронидазолом, линкозамидами с аминогликозидами 3-го поколения, фторхинолонами с метронидазолом. При обнаружении резистентных ста­филококков используют также ванкомицин или линезолид. После завершения бактериологического исследования переходят к терапии с учётом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Антибактериальную терапию целесообразно продолжать до наложения первично-отсроченных или ранних вторичных швов.

Инфузионную терапию начинают сразу же при поступлении больного в стационар в качестве предоперационной подготовки. В послеоперационном периоде продолжают детоксикацию методом форсированного диуреза. Объём и состав инфузионной терапии, а также дозы мочегонных препаратов подбирают индивидуально с учётом массы тела больного, дефицита ОЦК и сопутствующей патологии. Посиндромная терапия должна быть направлена на купирование болей, норма­лизацию сна и аппетита, стабилизацию психоэмоционального состояния больно­го. Больных сахарным диабетом переводят на дробное введение инсулина короткого действия.

Лечебное питание проводят в целях предотвращения развития белково-энергетической недостаточности.

Физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, лазерное облучение, магнитотерапия) на начальных стадиях заболевания позволяет улучшить микро­циркуляцию в очаге воспаления, уменьшая тем самым площадь распространения флегмоны. Магнитолазеротерапия и фонофорез также стимулируют репаративные процессы в поражённых тканях и улучшают косметические результаты пластических опе­раций.

Лимфангит

Лимфангит — острое воспаление лимфатических сосудов, вызванное патоген­ными микроорганизмами или токсинами.