Тема: «Псориаз. Красный плоский лишай.

Розовый лишай Жибера»

Розовый лишай Жибера – это дерматоз инфекционно-аллергического или вирусного происхождения. Нередко розовый лишай развивается после инфекционных лихорадочных болезней, кишечных расстройств, вакцинации. Заболевание чаще возникает осенью или весной, характеризуется нередким обострением.

Клиника: после короткого продромального периода с явлениями недомогания, иногда с субфебрильной температурой, болями в суставах и костях возникают розовато-желтые или светло-красные, слегка приподнятые над уровнем кожи бляшками овальной или округлой формы с неровными краями. В центре очагов нежная складчатость тонкое отрубевидное шелушение. Периферический венчик более серого цвета, свободен от чешуек. Бляшки быстро разрастаются по периферии, достигая размеров 15 – 20 копеечной монеты, приобретая вид медальонов. Высыпаниям предшествует (за 7 – 10 дней) первичный медальон, отмечающийся крупными размерами и ярким розовым окрашиваем; его называют материнской бляшкой. Поражения чаще всего локализуются вдоль линий натяжения кожи туловища, на груди, спине, проксимальных частях конечностей, значительно реже на шее и лице. Процесс сопровождается зудом. Течение дерматоза сезонное, цикличное, длительность 4 – 6, а иногда 8 недель. Иммунитет длительный, в ряде случаев стойкий.

Лечение: наружно-кортиколироидные мази или кремы (лоринден с «оксикорт», «глюксирен», «лоакортен»). Показано назначение а/б, препаратов кальция. При дильном зуде применяют антигистаминные препараты: тавегил, фенкорол, диазолин, супрастин, дипразин. Целесообразно применение витаминов, аутогемотерапия, стрептококковую вакцину. Мытье кожи мылом и мочалкой запрещают в течение 4 – 6 недель. Из пищи исключают острые, соленые и копченые блюда.

Красный плоский лишай. Заболеваний характеризуется мономорфным высыпанием плоских, незначительно возвышающихся над уровнем здоровой кожи, папул.

Начальные элементы едва достигают величины булавочной головки и имеют бледно-розовый цвет. В дальнейшем узелки несколько увеличиваются в размере и становятся розовато-фиолетовыми. Характерен своеобразный блеск поверхности папул, особенно хорошо заметный при боковом освещении. В центре некоторых узлов имеется небольшое пучкообразное вдавление. Сливаясь между собой, папулы образуют небольшие бляшки, покрытые мелкими чешуйками. На отдельных узелках и в особенности на бляшках можно заметить своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок, особенно хорошо выделяющийся на лилово-розовом фоне после смазывания папул растительным маслом (с-м Уиккема).

Красный плоский лишай локализуется чаще всего на внутренней поверхности предплечий, в области слизистых, суставов, крестца, голеней, а также на половых органах. Высыпания красного плоского лишая сопровождаются зудом, часто интенсивным. Одновременно с поражением кожи может развиться поражение слизистых оболочек полости рта. На слизистой оболочке щек появляются мелкие, величиной с булавочную головку белые узелки, которые, сливаясь, образуют своеобразную сетку белого цвета. При поражении слизистой оболочки языка характерно высыпание белого цвета папул, сливающихся и образующих небольшие бляшки. На красной кайме губ красный плоский лишай выражается в образовании небольших, слегка шелушащихся, фиолетового цвета бляшек, на поверхности которых выявляется серовато-белая сетка. Заболевание протекает длительно. Начавшись остро кожное поражение, первое время прогрессирует, что выражается в появлении новых элементов. Затем наступает стационарный период, длящийся обычно несколько месяцев. Вслед за этим поражение начинает постепенно разрешаться, причем на месте папул и бляшек остается пигментация. Рецидивы наблюдаются сравнительно редко.

Помимо основной формы различают:

1) Кольцевидную форму – отдельные папулы и бляшки, разрастаясь периферическими и подвергаясь разрешению с центра, образуют небольшие колечки, центральная часть которых окрашена в коричневый цвет.

2) Пемфигоидная (пузырная) – в начале периода наряду с папулами появляются пузыри, наполненные серозным или серозно-кровянистым содержимым.

3) Бородавчатая (или гипертрофическая) – на передней поверхности голеней, реже на других участках образуются значительно возвышающиеся над уровнем здоровой кожи бляшки фиолетового или буровато-красного цвета, с неровной поверхностью, покрытой массивными роговыми наслоениями. По окружности бляшек можно обнаружить типичные папулы.

4) Атрофическая и склерозирующая формы – когда на месте разрешенных папул и бляшек образуются келоиды.

5) Остроконечная форма – наряду с папулами отмечается высыпание конусовидных узелков, располагающихся фолликулярно.

Этиология и патогенез: высказывается предположение об инфекционной, вирусной природе заболевания. Ряд авторов указывает на роль в развитии заболевания нервной системы.

Лечение: в остром периоде назначают а/б: тетрациклин, хлортетрациклин по 600000 – 800000 ЕД в сутки, олеандомицин 10 00000 ЕД в сутки до суммарной дозы 8 000 000 – 10 000 000. Показаны седативные средства (бром, валериана), в/в хлорида калия, инъекции вит. В₁; никотиновая кислота внутрь. Хороший эффект оказывает гипнотерапия, электросон, УВЧ-терапия, диатермия. Рекомендовано назначение препаратов хинолинового ряда (делагил, резохин), лучше в сочетании с небольшими дозами кортикостероидов (15 – 20 мг преднизолона).

Чешуйчатый лишай (псориаз). Одно из самых распространенных хронических, часто рецидивирующих заболеваний кожи.

Этиология и патогенез: до сих пор этиология остается дерматологической тайной.

1) Вирусное происхождение псориаза считается наиболее вероятным. Эту теорию подтверждает обнаружение в пораженных тканях и органах элементарных телец и телец-включений, наличие специфических антител, восприимчивость лабораторных животных и этому заболеванию, способность культивироваться на хорионалантоисе Куринного эмбриона.

2) Теория наследственности основывается на региобрации случаев псориаза среди членов одной и той же семьи, родственников. Наследуется не сам псориаз, а предрасположение к нему, в результате которого сложное взаимодействие наследственных факторов и неблагоприятных влияний внешней среды ведут к развитию псориаза.

3) Инфекционно-аллергическая теория – базируется на общественных наблюдениях возникновения псориаза после хронического тонзиллита, гриппа, ангины, пневмонии, обострения очагов фокальной инфекции. Авторы этой теории считают, что через ослабленный хрон. инфекцией носоглоточный барьер легче проходит фильтрующийся вирус псориаза, стрептококки, стафилококки и их токсины, вызывающие сенсибилизацию организма.

4) Неврогенная теория – часто псориаз возникает после нервно-психической травмы, умственного переутомления, физического перенапряжения, длительных отрицательных эмоций. Эти факторы ведут к нарушению в коже секреторно-иннервационного характера.

5) Теория нарушения обмена веществ – основывается на установленной связи возникновения и течения псориаза с нарушением обмена веществ: белков, углеводов, холестерина и липидов. На фоне сдвигов баланса микроэлементов и элестролитов, что способствует возникновению основных изменений в эпидермисе – нарушению рогообразования и усилению эпидермопоэза.

6) Теория эндокринных нарушений – связь псориаза с различными нарушениями функций эндокринных желез.

Клиника заболевания: характерным является мономорфный характер папулезной сыпи, располагающейся у большинства больных симметрично преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Вместе с тем псориаз может поражать любой участок кожного покрова. Часто поражаются ногти и опорно-двигательный аппарат. По течению – это хронический рецидивирующий дерматоз.

Псориатическая папула имеет розовую окраску (с-м Пильмова) различной интенсивности; свежие элементы более серого цвета (вплоть до красного); длительно существующие – более блеклые. Форма папул плоская, поверхность шероховатая, покрыта серебристо-белыми отрубевидными чешуйками, которые при соскабливании легко снимаются. На свежих папулах чешуйки располагаются в центре, и по их периферии остается узкий яркий ободок. Затем шелушение усиливается, занимая всю поверхность элемента. Вначале папулы имеют правильные округлые очертания; затем по мере прогрессирования процесса псориатические папулы распространяются по периферии, увеличиваются, образуют бляшки, достигающие нередко больших размеров и имеющие причудливые очертания.

Для диагностики псориаза имеют ряд симптомов, к которым относят псориатическую триаду и феномен Кебнера. В псориат триаду входят:

1) Обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками напоминающие стеарин – «феномен стеаринового пятна».

2) Появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности (фенолин псориат пленки).

3) Капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании – феномен точечного кровотечения или «кровяной росы».

Феномен Кебнера (изоморфная реакция) заключается в развитии псориатических высыпаний на участках кожи, подверженных механическому и химическому раздражению. Через 7 – 9 дней псориаз может сопровождаться зудом (особенно в прогрессивной стадии) и чувством стягивания кожи.

К атипичным формам псориаза относится псориатическая эритродермия, которые развиваются в результате неблагоприятных экзогенных факторов, раздражающего лечения, стрессовых ситуаций. Весь кожный покров приобретает ярко-красный цвет, с бурым оттенком, напряжен. На различных участках отек и инфильтрация выражены неодинаково. Отмечается резкое шелушение, волосы выпадают, увелич. л/у, происходит деструкция ногтей (онихогрифоз).

В периоде клин., признаков дерматоза различают 3 стадии процесса: прогрессирующая, стационарная, регрессивная.

1) Для прогрессирующей стадии характерны появление новых папул, перифер. рост старых элементов, наличие воспалительного венчика вокруг папул, псориатической триады, феномена Кебнера, образование новых бляшек за счет слияния папул.

2) В стационарной стадии свежие элементы не появляются, отсутствует периферический венчик роста, феномен Кебнера не вызывается.

3) В регрессивной стадии элементы псориаза уплощаются, бледнеют, уменьшаются или прекращается шелушение, вокруг папул появляется венчик депигментации; наступает разрешение элементов, которое заканчивается депигментацией. В случае исчезновения псориатических элементов говорят о респиссии.

У некоторых больных псориазам в результате инфильтрации околосуставных тканей развивается поражение суставов – артриты. Страдают преимущественно межфаланговые суставы, позвоночник. Вначале больные жалуются лишь на болевые ощущения в суставах, затем развивается их припухлость, ограничиваются движения, возникают подвывихи и вывихи. На рентгенограммой астеопороз и сужение суставной щели процесс заканчивается стойкими деформациями суставов, приводит к инвалидности.

Лечение больных псориазом ввиду отсутствия окончательных данных об этиологии дерматоза должно быть комплексным и индивидуализированным с учетом возможного предрасполагающего фактора, стадии течения и сезонности.

В прогрессирующей стадии назначают антигистаминные, седативные средства, гипосенсибиацирующие (в/в хл.кальций, тиосул Na, в/м глюконат кальция), вит. В₁, В₆. наружно назначают стероидные прелин – «Синалар», «Лакакфтен», «Локасален», прем Унны, 2% салициловая мазь.

В стационарной и регрессивной стадиях седативные, вит. В, С, А, Е, никотиновая и фолиевая кислота, имотрансфузии гамма – глобулин, пирогенал, гризофульвин, цитостатит – метатрексат, 6-меркаптопурин, глюкокортикоидами. При псориатическом артрите назначают бутадион, бруфен, салициловые препараты, синтетические противомалярийные средства.

Показано физиотерапевтическое лечение (кварц, УФЛ, диатермия, лучи Буки)

Санаторно-курортное лечение, сероводород, радоновые ванны, бальнеологическое лечение.

Наружное в стационарный и регрессивной стадиях – ихтиол – нафтал, дегтерные, серно-дегтерные, псориазин, кремы с кортикостероидами.