Гонорея

Гонорея – урогенитальная инфекция, передающаяся преимущественно половым путем, клинические проявления которой ограничиваются мочеполовыми органами.

Возбудитель гонореи – гонококк – представляет собой парный диплококк. Гонококки легко окрашиваются основными анилиновыми красителями. При окраске по грамму они обесцвечиваются. В процессе эволюции гонококки приспособились паразитировать только в организме человека; поражают преимущественно цилиндрический эпителий; уретру, шейку матки, конъюнктиву глаз, реже оболочку прямой кишки, глотки.

Источником раздражения служат больные гонореей и гонококконосители. Внеполовые заражения гонореей встречаются редко, преимущественно у маленьких девочек. Они возникают потому, что гонококки в комочках гноя и слизи во влажной среде. Сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов (до высыхания). Внеполовое заражение гонореей происходи при обмывании половых органов девочек губками, загрязненными гонорейными выделениями, при использовании не обеззараженными медицинскими инструментами, ночными горшками, при намали общей постели у больной матери и ребенка. Иммунитета к гонококку не существует.

Различают следующие ферменты гонореи:

1) Свежая

а. острая

б. подострая

в. торпидная или вялая

2) хроническая

3) латентная гонорея или гонококконосительства.

К свежей гонорее относят случай, когда с момента заболевания прошло не более 2 месяцев. У мужчин поражается, в основном, уретра.

Свежий гонорейный уретрит может протекать остро, подостро и торпидно.

Инкубационный период в среднем составляет 3 – 5 дней, однако возможны колебания от 1 дня до 2-х недель. Чем длительнее инкубационный период, тем более вяло протекает воспаление. Уретрит начинается с ощущения легкого жжения и щекотания в уретре и появления незначительный слизистых или слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала, причем вначале поражается передняя часть уретры, развивается передний уретрит.

При остром переднем гонорейном уретрите симптомы воспаления нарастают быстро, выделения становятся гнойными, зеленовато-желтого цвета, обильными, свободно степают из уретры, оставляя пятна на белье. «Губки нар.отверстия их краснеют и припухают при пальпации висляя часть уретры несколько уплотнена и болезненна. В гнойном отделяемом обнар. многочисленные гонококки. Больные жалуются на режущую боль при мочеиспускании, иногда на болезненные эрекции.

При подостром переднем уретрите эти симптомы выражены слабее: ишеремия и отечность губок их незначительны, выделения необильные, гнойно-слизистые, субъективные расстройства в виде легких режущих болей в начале мочеиспускания или зуда, щекотания в уретре.

Торпидный гонорейный уретрит с самого начала течет вяло, воспалительных явлений в области наружного отверстия утерты нет. Отмечается лишь увлажнение губок us, их склеивание. Свежий гонорейный уретрит при своевременно начатом лечении ограничивается поражением передней части мочеиспускательного канала. В отдельных случаях воспаление переходит на заднюю часть уретры и шейку мочевого пузыря: возникает тотальный уретрит. При остротекущем воспалении поражение задней части уретры характеризуется прежде всего частыми, порой неудержимыми позывами к мочеиспусканию, больной мочится через каждые 15 – 20 минут. Вследствие спазма воспаленной шейки на пузыря после мочеиспускания появляются сильные боли. Нередко наблюдается терминальная иматурия.

Чтобы установить, локализуется ли воспалительный процесс только в передней части уретры или же поражается задняя ее часть, обычно используют двух стаканную пробу. При воспалении только переднего отдела us, первая порция мочи отмоет скопившийся в нем гной и моча в первом стакане станет мутной. Вторая порция мочи будет прозрачной. При тотальном уретрите обе порции мочи будут мутными.

Если свежий гонорейный уретрит же был излечен, то вследствие дальнейшего прогрессирования морфологический изменений развивается хронический уретрит. Хронический уретрит существует более 2-х месяцев, не леченный ранее или леченный недостаточно.

Воспаление при хроническое гонорее носит очаговый характер, причем наиболее выраженные изменения происходят в передней части уретры. Обычно в подэпителиальной ткани образуется воспалительный инфильтрат в виде отдельных гнезд (так называемые мягкие инфильтраты). При длительном течении болезни в очагах инфильтрации клеточные элементы начинают замещаться соединительной тканью (переходные и твердые инфильтраты). В конце концов в некоторых случаях образуется рубцовая ткань, обуславливающая развитие стриктуры us х.

Хронический уретрит протекает вяло, с периодическими обострениями, клиническая картина которых напоминает острый или подострый уретрит. Обострения обычно наступают после полового возбуждения, употребления алкоголя и других нарушений режима. Клинические проявления: жжение, зуд в уретре, скудные гнойно-слизистые выделения, склеивания губок us по утрам. Иногда отмечается развитие половой функции. Характерным является с-м «утренней капли» - перед мочеиспусканием появляется гнойная капля по утрам. При хронической гонорее возбудитель обнаруживается с трудом после провокаций основакциной и широгеналом и преимущественно в бровях.

Для подтверждения Ds: Др гонорея используют уретроскопию.

Осложнения возникают как при свежем, так и при хроническом уретрите. Различают следующие осложнения:

1) Парауретриты – воспаление параутретральных ходов

2) Балатопостит – воспаление кожи головы и внутреннего места крайней плоти

3) Куперит – воспаление куперовых желез

4) Простатит – воспаление предстательной железы

5) Орхит – воспаление лична

6) Эпидидумит – воспаление придаточного яичка

7) Везикулит – семенные пузырьки

8) Рубцовое сужение уретры

9) Цистит

10) Пиелит и пиелонефрите – почки и почечные лоханки

11) Проктит

12) Импотенция возникает экспирагенные осложнения (гонорейный сепсис, эндокардит, поражения суставов, центральной нервной системы). У отдельных больных вследствие нервного срыва возникают неврозы, в частности гонофобия.