Задача № 1. Больной В., 33 лет, поступил с жалобами на одышку при ходьбе и приступами удушья по ночам, повышение температуры

Больной В., 33 лет, поступил с жалобами на одышку при ходьбе и приступами удушья по ночам, повышение температуры, потливость. С 15 летнего возраста страдает ревматизмом. В 19 летнем возрасте впервые диагностирован порок сердца. В последующие годы – повторные атаки ревматизма. Неоднократно лечился в стационарах. Отеки, одышка в последние 5 лет. Постоянно принимает сердечные гликозиды, мочегонные. Ухудшение состояния наступило в последний год, когда стали появляться ознобы, повышение температуры, лечение пенициллином приводило к снижению температуры (временному), последние 4 месяца стали беспокоить приступы удушья по ночам, заметно похудел.

Состояние тяжелое, бледность кожных покровов, цианоз губ, кровоизлияние на коже предплечий и голеней, отеки голеней. Пульсация шейных сосудов. Сердце увеличено влево и вправо. При пальпации верхушечный толчок усилен, определяется диастолическое дрожание. На верхушке I тон сохранен, систолический шум, занимающий всю систолу и проводящийся в подмышечную область. Здесь же диастолический шум в ограниченной области. Отмечается резкое ослабление II тона над аортой и мягкий дующий диастолический шум, проводящийся к основанию грудины. АД 140/15 мм. рт. ст. Пульс скорый и большой-96 в минуту, аритмичный. На бедренной артерии выслушиваются систолические и диастолические шумы.

Анализ крови: Нb 70 г/л, лейкоциты 12 тыс. в 1 мкл, СОЭ 57 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес 1015, белок – 1,65 г/промилле, эритроциты (измененные) 30-40 в п/зр, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр.

Тимоловая проба 8 ед, сулемовая проба 1,1 мл, формоловая проба – положительная.

Вопросы:

1. Опишите клапанный характер поражения сердца, с указанием соответствующих симптомов.

2. Чем объясняется изменение пульса и артериального давления (пульс скорый и большой, АД 140/15 мм. рт. ст.)?

3. О чем могут свидетельствовать: лихорадка с ознобами, петехиальные высыпания, изменения приведенных данных лабораторного исследования? Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза?