Клинико - электрокардиографические синдромы при брадикардиях.

Брадикардией обозначают правильный ритм сердца с частотой менее 60 в мин.

В этом разделе представлены синусовая брадикардия, замещающие (при снижении автоматизма синусового узла) предсердные, атриовентрикулярные и идиовентрикулярные брадикардии и брадикардии при атриовентрикулярных блокадах II-III степени.

Синусовая брадикардия, предсердный и атриовентрикулярный ритмы, брадикардия при атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитц II.

1. Больные обычно не ощущают внезапного начала брадикардии.

2. Может быть жалоба на редкие усиленные удары сердца.

3. Ритм сердца правильный от 40 до 60 в мин.

4. Гемодинамика существенно не нарушается, если нет органического поражения сердца.

5. Изменения ЭКГ (см. рис.11-15).

6. При полной атриовентрикулярной блокаде эпизодически возникают усиление I тона (пушечный тон Стражеско) и волна яремного пульса.

Рис.11. Синусовая брадикардия с частотой ритма 44 в мин.. Перед QRS P^с синусового генеза.

Рис.12. Предсердная брадикардия с частотой ритма 52 в мин.. Перед QRS отрицательные Р^пр предсердного генеза.

Рис.13. Атриовентрикулярная брадикардия с частотой ритма 50 в мин.. Р не видно (они накладываются на QRS^ав). QRS^ав атриовентрикулярного генеза, они узкие (0,08сек.).

Рис.14. Брадикардия при атриовентрикулярной блокаде II степени тип Мобитц II 2:1 с частотой ритма желудочков 48 в мин.. После каждого 2-го Р^с синусового генеза выпадает QRS.

Рис.15. Полная (III степени) атриовентрикулярная блокада. Замещающий атриовентрикулярный ритм с частотой 56 в мин. Зубцы Р^с синусового генеза идут в более частом ритме, QRS^ав атриовентрикулярного генеза в своем независимом более редком ритме. Стрелкой указан QRS^ав, на который наслоился очередной Р^с. В этот момент появляется пушечный тон Стражеско и волна яремного пульса на шее.

Замещающие желудочковые ритмы.

1. Больные обычно ощущают внезапное начало брадикардии.

2. Типичны жалобы на слабость, головокружение, обмороки.

3. Ритм сердца правильный, менее 40 в мин..

4. Частота ритма может быть менее 20 в мин.. При этом наблюдаются приступы потери сознания с тоническими и клоническими судорогами и прикусом языка – приступы Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС).

5. При полной атриовентрикулярной блокаде с замещающим желудочковым ритмом наблюдается пушечные тоны Стражеско, сопровождающиеся волнами яремного пульса.

6. Изменение ЭКГ.

Рис.16. Желудочковый ритм с частотой 36 в мин.. Р не видны, QRS^ж желудочкового генеза = 0,16сек..

Рис.17. Замещающий желудочковый ритм при полной (III степени) атриовентрикулярной блокаде. Частота ритма желудочков 34 в мин. QRS^ж желудочкого генеза = 0,18сек.