Крестцово-подвздошные дисфункции

Когда подвывихи устранены при помощи соответствующего лечения, то следующей проблемой, требующей рассмотрения, может оказаться крестцово-подвздошная дисфункция. Здесь Фред Митчелл Ст. выступал за применение физиологического причинного подхода (противопоставляя его теории динамики таза, говорящей о «кости, сошедшей с места»). Митчелл пытался здесь сформулировать унифицированную теоретическую модель физиологии и дисфункций крестцово-подвздошной подвижности. Данная модель предлагает самое четкое толкование наблюдаемых феноменов и позволяет наилучшим образом предвидеть результаты вмешательства.

Рис. 1.10. Крестец, задняя поверхность (из: Melloni's Illustrated Medical Dictionary, 3rd edition. 1993. Parthenon Publishing).

Рис. 1.11.А. Мужской таз и его связки: вид спереди и отметки.

(Перепечатка с разрешения Clements CD - Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 3rd edition. Lea and Febiger, 1987)

Рис. 1.11.Б. Женский таз с суставами и связками, вид сзади.

(из Clemente, 1987)

По Митчеллу, ст. (1958), существуют два типа подвздошно-крестцовых дисфункций, сгибания и скручивания, каждая из которых асимметрично смещает нижние латеральные крестцовые углы (НЛКУ) кзади и вниз или кпереди и вверх. Рентгенографические измерения тазово-крестцовых углов (Kottke, 1962) показали подвижность уклона крестца между подвздошными костями, связанное с наклоном туловища вперед или назад. Среднее изменение тазово-крестцового угла равнялось 7,5 угловых градусов, что равно примерно 12 миллиметрам линейного перемещения TLA. Даже произвольное дыхание изменяет тазово-крестцовый угол на 1-3 градуса (Mitchell, Jr., 1970). Несмотря на значительное количество накопленных доказательств, до сих пор принято считать, что суставные движения крестца настолько незначительны, что ученые могут ими пренебречь. Вместе с тем, клинические наблюдения показывают, крестцово-подвздошные дисфункции обычно вызывают асимметричные смещения (которые можно лечить и корректировать манипуляторными методами) НЛКУ крестца на 6+3 миллиметра.

Нижний латеральный угол (НЛУ). Наилучшим образом НЛУ определяется как аналог пятого крестцового сегмента по поперечному отростку.

Правую и левую задние поверхности отростков можно пальпировать чуть сбоку от гребня крестца и проводить их осмотр на ротацию крестца. Нижнюю поверхность НЛУ можно (исключая копчик) пальпировать и осматривать для выявления бокового сгибания в крестце. Осмотр и оценка 10 тазовых ориентиров требуют большой тщательности в технике. Это помогает уменьшить количество ошибок до минимума. К ориентирам, про которые мы говорили, относятся: лобковые гребни, седалищные бугры, крестцово-бугровые связки и передние верхние гребни подвздошной кости (ПВГПК). Смотри рис. 1.10 и 1.11 А и Б.

Для точной идентификации этих ориентиров требуется особое пальпаторное чувство ладонного стереогнозиса (вся ладонь накладывается на поверхность тела и производит смещения кожи поверх кости).