Вопрос 3. Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденомы). Клиника. Диагностика

Фиброаденома — это доброкачественное опухоль молочной железы, которая происходит из клеток молочной железы. Чаще всего встречается обычная (периканаликулярная, интраканаликулярная, смешанная) фиброаденома. Этот тип фиброаденом не перерождается в рак и саркому. Реже встречается филлоидная фиброаденома, которая может перерождаться в саркому. Филлоидную фиброаденому отличает быстрый рост и большие в связи с этим размеры. Основным симптомом фиброаденомы является появление в молочной железе опухоли. как правило, такие опухоли хорошо прощупыатся, легко смещаются в тканях, имеют гладкую поверхностьи достаточно плотные. В диагностикефиброаденом используется маммография (рентгеновское исследование молочной железы), УЗИ, пункция (биопсия) и конечно же осмотр мамолога. Показаниямик удалению фиброаденомы являются: быстрый рост опухоли (в 2–2.5 раза за 3–4 месяца. В таких случаях речь идет о подозрении на филлоидную опухоль, большие размеры опухоли (больше 5 см) и связанный с этим косметический дефект, подозрение на рак молочной железы, канцерофобия или пожелание женщины. существует 2 типа операций при фиброаденоме:секторальная резекция (удаление опухоли вместе с сектором молочной железы). Такое оперативное вмешательство выполняется при подозрении на рак, энуклеация — вылущивание опухоли (предполагает удаление только опухоли). Выполняется при отсутствии подозрения на рак молочной железы, така как эта операция не соответствует принципам радикального вмешательства. Во время операции, как правило, выполняется срочное гистологическое исследование, при котором врач-патоморфолог должен исключить рак молочной железы или саркому.После операции могут возникать новые фиброаденомы. Филлоидная фиброаденома описывается как "пограничная", между злокачественными и доброкачественными опухолями. Как правило отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому примерно в 10% случаев. Как правило для установления диагноза достаточно осмотра хирурга-онколога, УЗИ молочной железы и пункционной биопсии. В некоторых случаях требуется выполнение маммографии Однако в ряде случаев возможно только наблюдение без какого-либо вмешательства. Так можно поступать в следующих случаях: небольшие размеры фиброаденомы (до 2 см); отсутствие или очень медленный ее рост; множественные фиброаденомы, когда очень высок риск рецидива - хирургическим путем, который представляет собой удаление участка железы с фиброаденомой или энуклеация ее (при полной уверенности в доброкачественности опухоли, подтвержденной морфологически). При выполнении операции обязательным является срочное интраоперационное гистологическое исследование препарата удаленной опухоли.