Злоупотребление седативными веществами 5 страница

У больных полностью пропадает аппетит, нарушается сон, они находятся в постоянном движении, напоминающем воль­ерное, перемещаясь от дверей процедурного кабинета к каби­нету врача и обратно. Ночами больные почти не спят, много курят, нарочито шумят, ходят по коридору, грубят персоналу, выпрашивают чай, снотворное средство, изводя персонал своими требованиями и капризами. Нередко, к сожалению, больных с синдромом компульсивного влечения выписывают из стационара за нарушение режима.

Причиной рецидива, особенно в III стадии болезни, могут служить и депрессивные состояния, и состояния «недовольства жизнью», отсутствие «радости жизни», затяжная анергия. В связи с тем что органическая патология не установлена у опиоманов, эмоциональная и энергетическая недостаточность пока должна оцениваться как функциональная. Она свидетель­ствует в свою очередь, что ремиссионный гомеостаз — состоя­ние нездоровья, ибо достаточное системное функционирова­ние — «здоровое тело» — создает соответствующий эмоцио­нальный настрой и потребность в деятельности — «здоровый дух».

Описанные выше особенности ремиссий появляются во II стадии и особенно выражены в III стадии заболевания, но до того, в I стадии, ремиссии спонтанные столь же маловеро­ятны, а последующие за курсом лечения столь же нестойки. У этих больных психическая зависимость — единственное ви­димое объяснение неспособности воздерживаться от наркоти­ка. Нельзя не принимать в расчет, что в I стадии болезни яс­ных для пациента последствий психофизических и социально­го конфликта по большей части еще нет и нет тех соображе­ний, которые заставляют больных в последующих стадиях об­ращаться за помощью и бороться с влечением в состоянии ре­миссии. Можно заметить, что шансы на длительную ремис­сию возрастают от госпитализации к госпитализации. Боль­ной в результате неоднократного психотерапевтического воздействия и усложнения с течением времени психосоциального конфликта приобретает критический взгляд на свое злоупот­ребление. В связи с этим значима тяжесть переносимых «ло­мок» наркоманами во II—III стадиях. Чем тяжелее протекал абстинентный синдром, тем больше склонен больной воздер­живаться от возвращения к злоупотреблению.

Òàêèì îáðàçîì, áîëüíûå íàðêîìàíèåé ñ áîëüøåé äàâíî­ñòüþ ïðîöåññà èìåþò íå ìåíüøóþ âåðîÿòíîñòü ðàâíîâåëèêîé ðåìèññèè ñ áîëüíûìè â I стадии, несмотря на глубокую пси­хофизическую зависимость, именно потому, что и болезнь, и сознание, и понимание болезни у них ярче выражены, чем у больных, находящихся в I стадии заболевания.

Несмотря на то что течение болезни в большинстве случаев непрерывное, прогредиентное, степень прогредиентности при опиоманиях меньше, чем при злоупотреблении снотворными средствами и гашишем, психостимуляторами. Так же как при других формах наркомании, прогредиентность определяется интенсивностью злоупотребления. Злокачественное течение с максимальной суточной толерантностью до 3—5 г сухого мор­фина (такие случаи наблюдал И. В. Стрельчук) свойственно обычно психопатам круга эмоционально неустойчивых. У большинства преморбидно здоровых, начавших употребле­ние в зрелом возрасте под воздействием внешних обстоя­тельств, толерантность не поднимается выше 0,2—0,3 г сухого морфина в сутки. Если такой интенсивности наркотизации сопутствует беспрепятственное получение препарата, то нар­коман сохраняет в течение десятилетий и свои психофизиче­ские возможности, и свое социальное положение. В этих слу­чаях лишь сочетание с наступающей старостью приводит к быстрому психофизическому истощению.

Однако такие случаи редки. Большинство опиоманов начи­нают злоупотреблять в молодом возрасте, когда личность не сформировалась ни психически, ни социально. Наркотизация, точнее, образ жизни при этом прекращает дальнейшее разви­тие личности, лишает достигнутых социальных позиций, при­водит к криминальности. Значительная часть опиоманов изна­чально асоциальны и антисоциальны. Асоциальный образ жиз­ни сопряжен с повышенной смертностью (драки, поножовщи­на, прочие несчастные случаи). Невозможность достать нарко­тик приводит к викарной наркотизации, что часто вызывает опасную интоксикацию. Все эти косвенно связанные с нарко­манией обстоятельства приводят во многих случаях к прежде­временной смерти, поэтому мнение о том, что опиомания — болезнь смертельная, имеет достаточное основание. Опасность смерти заложена не столько в самой болезни (как это бывает, например, при алкоголизме и злоупотреблении снотворными), сколько в соматоневрологических, психических (депрессия) осложнениях и в сопутствующих ей обстоятельствах.