Клиника. Разновидности чрезмерного развития нижней челюсти детально описаны В Ф Рудько (табл 17)
Разновидности чрезмерного развития нижней челюсти детально описаны В Ф Рудько (табл 17)
В зависимости от степени выраженности сагиттального, вертикального и трансверзального несоответствия зубных дуг при чрезмерном симметричном двустороннем развитии нижней челюсти (прогении) В А Богацкий выделяет три степени этой деформации
I степень прикус не разобщен или разобщен незначительно — до 2 мм нижнечелюстные углы развернуты до 135° (вместо 127° в норме), сагиттальное соотношение между шестыми зубами верхней и нижней челюстей нарушено не более чем на 5 мм, аномально расположены лишь отдельные зубы, внешне заметно выстояние нижней трети лица и увеличение подбородка
II степень сагиттальная щель между резцами — до 1 см, сагиттальное нарушение соотношения между клыками-антагонистами и шестыми зубами-антагонистами достигает 1 см, нижнечелюстные углы развернуты до 138°, аномально
Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
| Таблица 17 Симптомы чрезмерного развития нижней челюсти (по В. Ф. Рудько, 1967) |
| Внешние проявления Нарушение прикуса Рентгенологические проявления |
| Двустороннее (симметричное) чрезмерное развитие всей нижней челюсти Избыточное выступание вперед подбо- Перемещение вперед нижнего зубного Равномерное увеличение боковых родка и нижней губы Увеличение ряда фронтальные зубы нижней отделов тела и ветвей челюсти увели углов челюсти и перемещение их впе- челюсти впереди верхних, отсутствие чение углов ред по сравнению с нормальным поло- контакта между ними жением Отношение длины ветвей и тела - около 1 2 Двустороннее чрезмерное развитие тела нижней челюсти Избыточное выступание подбородка и Перемещение вперед нижнего зубного Увеличение длины боковых отделов нижней губы Правильная форма углов ряда, преимущественно во фронталь тела челюсти при нормальной форме и и ветвей челюсти Отношение длины ном отделе При неравномерном разви размерах ветвей и углов ветвей и боковых отделов тела — мень- тии тела челюсти — открытый прикус ше 12 Двустороннее чрезмерное развитие ветвей нижней челюсти Избыточное выступание подбородка и Перемещение вперед всего нижнего Увеличение длины ветвей челюсти при нижней губы Увеличение углов челюс- зубного ряда нормальной форме и размерах ее тела ти их закругленность и перемещение Увеличение углов челюсти и сглажен вперед Отношение длины ветвей и ность их контура боковых отделов тела челюсти ~ более 12 Однлтороннее чрезмерное развитие нижней челюсти, ее тела или ветви Те же нарушения что и при соответствующей двусторонней деформации, но на одной стороне при нормальных про порциях второй половины челюсти Смещение середины подбородка и зубного ряда в противоположную сторону Чрезмерное развитие отдельных участков челюсти с одной или двух сторон а) мыщелкового отростка — то же, что и при чрезмерном развитии ветви че Избыточные размеры и неправильные лкх.ти очертания одного участка челюсти при 6) угла челнити — избыточный рельеф угла и прикрепленной к нему жева- нормальной форме других ее оделов тельной мышцы при нормальной форме и размерах остальных участков челюсти и нормальном прикусе в) края тела челюсти — выпуклый рельеф края тела челюсти, более низкое его положение чем на другой стороне прикус нормальный i) подбородка - чрезмерное выступание подбородка при нормальном прикусе и ОИ.У1С.ТВИИ нарушении формы других отделов челюсти |
расположены отдельные зубы или труппы зубов, в ряде случаев отмечается сужение верхней челюсти, открытый или глубокий прикус 1, 2 или 3 степени Потеря эффективности жевания составляет от 68% (при отсутствии сочетания про гении с открытым прикусом) до 76% (при со четании ее с открытым прикусом)
III степень сагиттальная щель во фронталь ном участке более 1 см, сагиттальное наруше ние соотношения между первыми молярами ан тагонистами достигает 1 1-1 8 см, нижнечелюс тные углы развернуты до 145", зубы расположены аномально, отмечается открытый либо глубокий (обратный) прикус, потеря жевательной эффек тивности составляет при сочетании с открытым прикусом 72 S%, а при сочетании с глубоким прикусом — 87 5%
В отличие от других классификаций проге нии, в классификации В А Богацкого отражены сагиттальные, трансверзальные и вертикальные несоответствия зубных дуг, что очень важно учитывать при планировании операции
При сочетанных деформациях челюстей по типу прогении отмечаются искривление носо вой перегородки, хронические риниты, ухуд шение проходимости полости носа для воздуш ного потока
Изменения со стороны наружного уха заключаются, в основном, в деформации наружного слухового прохода (вызванной чрезмерным развитием головки нижней челюсти), нарушении проходимости слуховой трубы (вследствие частых ринитов и заболеваний носовой части глотки), отмечаются также адгезив-ные и хронические гнойные отиты, нарушения эвукопроведения (в пределах 10 15 дб) (С И Коликов, 1969)
Спирографическими исследованиями И М Миговича (1998) доказано, что у большинства больных прогенией с открытым прикусом нарушена легочная вентиляция, что обязывает хирурга осуществлять до операции тщательное обследование и санацию дыхательных путей пациентов
12 Зак 987
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
Специальное местное обследование нужно начинать с изготовления гипсовой маски лица, фотографирования больного в трех проекциях, снятия слепков (альгеластом или стомальгином) и изготовления по ним двух-трех пар моделей челюстей и зубных рядов.
Модели необходимы для того, чтобы по ним уточнить размеры и форму зубных рядов, их взаимоотношение, характер вторичных деформаций верхней челюсти. На моделях разрабатывается план предстоящей операции, способ наиболее жесткой фиксации фрагментов челюсти после остеотомии. Одну из пар моделей фиксируют в проволочном артикуляторе, чтобы в нем производить «маневрирование» распиленными фрагментами челюсти, имитируя их расположение после остеотомии. Для этого выпиливают в мо дели участок, соответствующий предстоящей остеоэктомии
Телерентгенография позволяет получить наиболее полное представление о сущности аномалии и локализации наиболее деформированных участков костей лица, а также установить, за счет какого именно участка кости (нижней, вер хней челюсти) обусловливается деформация и какой ее фрагмент нужно удалить или переместить, чтобы получить нормальный профиль и правильную окклюзию Кроме того, зтот метод рентгенографии документирует профильное соотношение мягких тканей и костей лица, что важно и при последующей оценке результата операции
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 1362;