Метод А. Э. Рауэра-Н. М. Михельсона

Его сущность заключается в том, что из двух лоскутов (один — мостовидный — на груди, вто­рой - на внутренней поверхности плеча) созда­ют дубликатуру кожи, которую впоследствии переносят на ножке в область дефекта.

В повседневной работе следует предпочитать методы Israel, Н. А. Алмазовой или А. Э. Рауэра-Н. М. Михельсона, а не закрытие дефекта мест­ными тканями.

Для закрытия большого дефекта кости и щеки после резекции верхней челюсти вместе с при­лежащими мягкими тканями Н. М. Александров (1974, 1975) рекомендует эпидермизировать дно раны расщепленным кожным лоскутом, а затем в предушной области и латеральной области шеи выкраивать большой языкообразный лоскут, форма и размеры которого позволяют ротиро-вать его на область дефекта щеки. Перед этим перемещением рану в области лоскута эпидер-мизируют расщепленным кожным транспланта­том (с бедра), размеры которого соответствуют дефекту слизистой оболочки щеки. Затем дубли­рованный лоскут фиксируют к краям послеопе­рационного дефекта щеки и накладывают швы на донорскую основу.

В тех случаях, когда закрыть дефект щеки за счет мобилизации его краев невозможно, из

Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица

Рис. 204. Схема пластики щеки при помощи филатовского стебля по Ф. М. Хитро-ву.

I — нанесена линия разреза у верхнего края дефекта (абв);

II — вид раневой поверхности (аб.вб) и подведенного к ней конца стебля (г),

III — конец стебля, подшитый к краю дефекта (абв), и линии разрезов, намеченных на нижнем крае дефекта (а.б.в,!-,),

IV — раневая поверхность на нижнем крае дефекта и нижнем конце стебля; из филатовского стебля образованы лоскуты М и Н;

V — внутренняя выстилка нижнего отдела щеки, для формирования которой часть стебля (М) вшита в нижнюю часть дефекта раневой поверхностью наружу, лоскут Н отвернут,

VI - наружный покров нижнего отдела щеки, сформированный за счет лоскута Н из стебля; линия мобилизации верхней губы (а.б.в,) и линия поперечного пересечения стебля (аб);

VII — красная кайма верхней губы в области дефекта отсечена и взята на держалку, концы поперечно рассеченного стебля расщеплены (МН и m|h|);

VIII — внутренняя выстилка губ и щеки, созданная за счет лоскутов Н и Н,,

IX — наружная часть щеки и губ, созданная за счет лоскутов М, и М

местных тканей создают внутреннюю выстилку щеки (методом опрокидывания в полость рта кожных лоскутов на ножке), а наружную часть дубликатуры создают за счет свободной пересад­ки толстого или расщепленного кожного лоску­та с передней стенки живота или груди.