Классификация и клиника

Дефекты и деформации носа можно разде­лить на врожденные и приобретенные. Среди врожденных дефектов и деформаций носа раз­личают следующие группы (Г. В. Кручинский, 1964);

1 ) седловидное западение спинки носа;

2 ) чрезмерно длинный нос;

3 ) чрезмерно горбатый нос;

4 ) сочетание чрезмерной длины носа с чрез­мерной его горбатостью;

5 ) деформации кончика носа.

Мы считаем нужным дополнить эту класси­фикацию остаточными дефектами и деформа­циями хрящевого отдела носа после ранее про­веденной (неопытным хирургом) хейлоурано-пластики в связи с имевшим место врожденным несращением губы, альвеолярного отростка, кра­ев грушевидного отверстия. По данным Р. Д. Но­воселова (1972), такие дефекты остаются у 88.7% больных, если хейлопластика осуществлялась без одномоментного исправления костного и хря­щевого скелета носа. Такие дефекты мы называет послеоперационными.

Другие авторы выделяют, помимо этого, де­формацию перегородки носа, комбинированные деформации носа, а также нос с отвисающим

кончиком, широким кончиком, бочковидный и искривленный нос.

По мнению В. М. Эзрохина (1996), все де­формации носа врожденного и приобретенного характера можно разделить на 5 степени слож нос/им: I — деформация в одном отделе носа (на­пример, выстояние и некоторое удлинение кон цевого отдела); II — в двух отделах (например, выстояние спинки + пологая горбина или удли нение кончика носа); III — в трех отделах (на­пример, выстояние спинки + костно-хрящевая горбина + удлинение кончика носа + искривле­ние хрящевого отдела перегородки влево); IV и V степени — комбинированные деформации с локализацией в 4-5 отделах и более.

Седловидное западение спинки носа может локализоваться только в костной или перепон­чатой части перегородки или одновременно в обеих

Для западения в костюм отделе носа обычно характерно широкое расположение лобных от­ростков верхних челюстей и уплощение носо­вых костей, угол соединения которых равен при­близительно 170°. Эти кости и перепончатая часть перегородки носа укорочены. Кожа в области переносицы подвижна, не изменена, свободно собирается в большую складку.

Западение перепончатой части перегородки носа внешне выражается в наличии седловид-ной выемки на ее границе с костной частью. Это объясняется тем, что передний край хряща пе­регородки носа имеет в этом участке седловид-ный дефект, который распространяется и на до­бавочные носовые хрящи.

Одновременное западение костной и перепон­чатой частей перегородки носа характеризуется сплющиванием носовых костей, дефектом пе­реднего края хряща перегородки носа и вдав-ленностью обоих добавочных носовых хрящей, что проявляется резким выстоянием кончика носа, удручающим больного.

Помимо косметических недостатков при де­формациях носа могут наблюдаться нарушение обоняния, затруднение носового дыхания, но­совые кровотечения, ухудшение слуха, голов­ная боль, повышенная умственная и физичес­кая утомляемость. Многие больные с деформа­циями носа из-за своей внешности избегают общения, меняют работу или совсем оставля­ют ее.