Эндоназалъный метод введения аллохрящевого вкладыша

Эндоназальный метод введения аллохряще­вого вкладыша из косметических соображений эффективнее, чем экстраназальный. Показан он при западении спинки носа выше больших хря­щей крыльев носа. Если седловина расположена ниже, применять эндоназальный метод опера­ции нецелесообразно, так как после нее, как правило, возникает рубцовая деформация кры­ла носа.

Методика операции (по Г. И. Паковичу): дела­ют разрез (длиной 1.5-2 см) слизистой оболоч­ки в поперечном направлении на границе меж­ду указанными хрящами; небольшими изогну­тыми тупоконечными ножницами отслаивают кожу над добавочным носовым хрящом, а затем в зоне западения спинки носа, кончика и в об­ласти крыльев носа (рис. 213 а). Если зона отсе-парованной кожи будет несколько длиннее и шире площади трансплантата, это позволит ус­тановить его в правильное положение (б).

В случаях, когда нижний край седловины рас­положен ниже разреза слизистой оболочки, от­слойку кожи следует производить еще выше, что­бы трансплантат можно было полностью ввести под кожу над разрезом. Только после того, как нижний конец трансплантата пройдет разрез сли­зистой оболочки, обратным движением, минуя разрез, помещают его в запавший участок (в).

Верхний конец хрящевого вкладыша вводят под надкостницу носовых костей, как при опе­рациях с наружным разрезом.

Рис. 213. Эндоназальный метод устранения седловидного западения носа по Г. И. Паковичу:

а — отслойка кожи ножницами; 6 — границы отслойки кожи; в — правильное положение вкладыша.

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Края раны на слизистой оболочке носа заши­вают кетгутом, носовые ходы тампонируют мар­левыми полосками на 2-3 дня. Снаружи накла­дывают фиксирующую коллодиевую повязку.

При коррекции дефектов спинки носа пласт­массовыми вкладышами следует избегать пере­садки монолитных эксплантатов, так как это ча­сто приводит к застойным явлениям в покрыва­ющей имплантат коже (она становится синюшной, особенно при понижении темпера­туры окружающего воздуха). Нередко наблюда­ется секвестрация таких вкладышей, особенно после случайной травмы носа.

Данные экспериментальных исследований и клинических наблюдений показывают, что наи­лучшим материалом для эксплантации являют­ся каркасные эксплантаты из тефлоновой сетки толщиной 0.6-0.8 мм. Наружный разрез по Рау-эру при введении такого эксплантата требуется только тогда, когда он достигает больших раз­меров, при выраженных искривлениях и комби­нированных деформациях носа делают наружный и эндоназальный (между крыльным и треуголь­ным хрящом) разрезы острым глазным скаль­пелем.

Нижний назальный разрез или внутренний маргинальный вдоль крыла носа производят при западениях перепончатой и костно-перепонча-той частей перегородки носа, а также при неко­торых деформациях крыла носа.

Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по Г. И. Паковичу)

Деформации кончика носа могут быть в виде утолщения кончика носа, провисания перего­родки носа или изменения ее формы.