Лечение. Несовпадение фрагментов губы по линии Ку­пидона обычно легко устранить методом пере­мещения встречных треугольных лоскутов кожи

Несовпадение фрагментов губы по линии Ку­пидона обычно легко устранить методом пере­мещения встречных треугольных лоскутов кожи

В случае значительного уплощения крыла носа и деформации его кончика, возникших после односторонней хеилопластики, можно прибег­нуть к повторной операции, не затрагивая при этом красную кайму и линию Купидона Если же указанная деформация сочетается с укорочен-ностью вертикального послеоперационного рубца и фильтра, L-образнои девиацией линии Ку­пидона, можно произвести повторную опера-

Рис 200 Схема реконструктивной операции верхней губы по видоизмененному методу И А Козина-Millard А 1, 2, 3, 4 — на кожно слизистую линию нанесены опознавательные точки 5, 6 7 — то же в области фильтрума (точки 5 и 7 по ходу операции можно перенести кнаружи или к средней линии губы в зависимости от длины разрезов) 8 послеоперационный рубец Разрез по линии 3 5 симметричный столбику фильтрума на здоровой стороне позволяет ротировать вниз до нормального уровня медиальную часть линии Купидона и срединный желобок (лоскут а) Образовавшийся дефект ткани под основанием перегородки носа заполняют лоскутом б образованным углообразным разрезом 467 Лоскут в может быть удлинен за счет кожного рубца и сшит с лоскутом г при сужении дна полости носа Лоскуты9 10 сформированные по видоизмененному методу Миро позволяют правильно адаптировать элементы линии Купидона и сформировать срединный бугорок 11 12 — проекция здорового и пораженного хрящей крыльев носа Б схема лоскутов (а б, в, г) образующих обе части губы и дна полости носа после иссечения рубца и мобилизации тканей В окончательный вид верхней губы и носа после реконструктивной хеилопластики 1 — непрерывный капроновый шов находящийся между медиальными ножками больших хрящей крыльев носа 2 пластинка из аллохряща крыла носа подшиваемая капроном к латеральной ножке пораженного большого хряща крыла носа 3 — вкладыш из аллохряща со ступенеобразной выемкой по нижнему краю повторяющий рельеф недоразвитой кости верхней челюсти 4 рубцовый лоскут кожи, образующий дно полости носа и расширяющий ноздрю, 5 — вариант лоскутов Миро для лучшей адаптации частей линии Купидона и образования срединного бугорка губы 6 — погружной капроновый шов между основаниями крыла и перегородки носа, 7 — удлинение верхнего края разреза птичкой Рауэра и перемещение встречных треугольных лоскутов кожи

Г послеоперационный рубец при использовании метода Millard И А Козина, все детали верхней губы восстановлены рубец замаскирован гранью фильтрума

Ю И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

цию по методу Tennison-A. А. Лимберга (рис. 114, 115) или же реконструкцию по способу И. А. Ко­зина (рис. 133, 134). Burian в таких случаях реко­мендует операцию, схематически изображенную на рис. 199.

Если после операции по поводу полного не­сращения верхней губы, не сочетающегося с де­формацией костей лица, развивается деформа­ция по типу частично явного (в нижней части губы) и частично скрытого дефекта (в верхнем отделе губы), можно ограничиться полным ис­сечением послеоперационного рубца, выделени­ем фрагментов круговой мышцы рта и сшива­нием их тонким кетгутом.

При рубцовом укорочении верхней губы, ис­кажении линии Купидона, сочетающихся с раз­вернутостью и уплощением крыла носа, недо­развитием верхней челюсти, можно рекомендо­вать модифицированную И. А. Козиным методику хеилоринопластики по Millard (рис. 200), пред­варительно возместив костную ткань в области крыла носа (остеопластика альвеолярного отрос­тка, тела верхней челюсти и краев грушевидной апертуры по методу нашего сотрудника А. А. Ха-лиля, 1970).

При отсутствии верхнего свода преддверия полости рта его можно углубить за счет выкраи­вания лоскутов слизистой оболочки на боковых участках губы и выстилки ими вновь созданного преддверия рта. Если мобилизация таких лоску­тов из-за рубцовой деформации слизистой обо­лочки невозможна, используют свободную пе­ресадку расщепленного или эпидермального лос­кута кожи, который фиксируют специальным формирующим пластмассовым вкладышем. Этот метод можно применять для лечения детей стар­ше 2 лет, так как вкладыш нужно носить в тече­ние 4-5 месяцев.

Операции, корригирующие преддверие рта, желательно производить как можно позже, что­бы зафиксировать саженец кожи и сформировать преддверие пластмассовым вкладышем, фикси-

Рис. 201. Устранение клювовидной формы кончика носа, укороченной перегородки носа и верхней губы по Burian.

руемым на зубном протезе; без этого неизбежно вновь возникает «обмеление» и «зарастание» до­стигнутого свода.

Клювовидную, приплюснутую форму кон­чика носа, обусловленную неудачной хейлоп-ластикой по поводу двустороннего несращения, можно устранить путем удлинения кожи в обла­сти перегородки носа (по методу Burian) за счет рогаткообразного лоскута кожи с основанием у кончика носа, концы которого совмещают и сшивают (рис. 201).

Если приплюснутость кончика носа сопровож­дается еще и расхождением больших хрящей кры­льев носа, то во время операции эти хрящи от-сепаровывают от интерпонироваиной между ними рыхлой клетчатки, удаляют ее, а хрящи сшивают друг с другом П-образными кетгуто-выми швами.

Резко выраженная недостаточность попереч­ного и вертикального размеров верхней губы обычно возникает в результате заживления раны вторичным натяжением, а также после опера­ции с резекцией межчелюстной кости. Устраня­ют ее путем пересадки трех- или четырехуголь­ного лоскута с нижней губы по методу Abbe или Г. В. Кручинского (рис. 185, 186).