Классификация. Дефекты верхней губы на почве несращения ее фрагментов нередко сопровождаются такими деформациями, которые не всегда удается уст­ранить во время

Дефекты верхней губы на почве несращения ее фрагментов нередко сопровождаются такими деформациями, которые не всегда удается уст­ранить во время хейлопластики; они могут вы­явиться сразу после операции или спустя неко­торое время. Деформации верхней губы можно разделить на остаточные, вторичные и хирурги­ческие.

Под остаточной послеоперационной дефор­мацией подразумевают деформацию, существо­вавшую до операции и не полностью устранен­ную во время операции.

Вторичной считают деформацию в том слу­чае, если она была устранена во время опера­ции, но в силу тех или иных причин появляет­ся вновь.

В тех случаях, когда деформация порождается самой операцией (в силу допущенных хирургом ошибок или по другим причинам), ее называют хирургической.

Такое деление послеоперационных деформа­ций позволяет более точно осмыслить их генез, пути профилактики и методы лечения.

Как правило, все остаточные деформации губы и носа, возникшие после операций по по­воду односторонних несращений губы, являют­ся комбинированными.

В зависимости от степени первичного недо­развития губы, дефекта и деформации мягких тканей, хрящей носа и обезображивания верх­ней челюсти И. А. Козин рекомендует выделять четыре группы больных.

I группа. Все элементы губы сохранены, име­ются лишь небольшие деформации по ходу руб­ца; асимметрия ноздрей, уплощение крыла и кончика носа незначительны и более заметны в положении с запрокинутой назад головой.

II группа. Крыло и кончик носа имеют сред­нюю степень уплощения, основание крыла сме­щено в сторону и назад, умеренное недоразви­тие края грушевидной апертуры и альвеолярно­го отростка верхней челюсти; перегородка носа деформирована незначительно.

III группа. Резко выраженная обезображенность наружного носа и носовой перегородки, грубые послеоперационные рубцы, значительный де­фект мягких тканей губы и носа, недоразвитие и деформация верхней челюсти, неправильный прикус, часто наблюдающиеся носо-ротовые со­устья; дыхание носом затруднено из-за дефор­мации хрящей и костей носа.

IV группа. Тяжелая степень обезображенности всей средней трети лица из-за сильной дефор­мации и недоразвития костей и дефекта тканей губы и носа; требует многоэтапных реконструк­тивных операций.

Исходя из интересов планирования операций, следует более конкретно классифицировать (Ю. И. Вернадский, 1973-1998) дефекты и де­формации верхней губы у ранее оперированных больных:

1) уплощение или недоразвитие фронталь­ного отдела верхней челюсти, в результа­те чего вся верхняя губа выглядит запав­шей кзади;

2) поперечное сужение верхней челюсти;

3) уплощение и развернутость крыла носа;

4) клювовидное искривление кончика носа вследствие укорочения кожи его перего­родки;

5) недостаточная высота верхней губы;

6) избыточная высота верхней губы (чаще всего — после операций по Hagedom);

7) зигзаго- или куполообразная деформация линии Купидона;

8) островковое прорастание красной каймы в кожную часть губы и наоборот;

9) рубцовая деформация губы (рубец широ­кий, пигментированный или, наоборот, депигментированный, а потому очень за­метный);

10) отсутствие верхнего свода преддверия рта позади верхней губы;

11) расхождение погружных швов, наложен­ных на фрагменты круговой мышцы рта, в результате чего создается картина, ана-

Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица

логичная подкожному (скрытому) несра­щению губы,

12) смещение (скольжение) верхней губы вверх и смешение межчелюстной кости вниз, из-за чего при улыбке и даже при ограниченном раскрывании рта обнажа­ются десна и зубы,

13) сочетание нескольких симптомов, пере­численных выше