Операции по методу О. П. Чудакова

Устранение сквозных дефектов губ эпители­зированным лоскутом кожи по методу О. П. Чу­дакова основано на идее Л. К. Тычинкиной — применение лоскута, формируемого предвари­тельно в погружных условиях. В области носо-губной складки (если нужно устранить дефект верхней губы), подбородка (при дефектах ниж­ней губы), верхнего отдела передней поверхно­сти грудной клетки или надплечья (при комби­нированных дефектах губ, углов рта и щек)

выкраивают языкообразный или же мостовид-ный лоскут кожи (толщиной до 1 см), раневую поверхность которого эпидермизируют свободно пересаживаемым аутодерматомным расщепленным лоскутом (с внутренней поверхности плеча) толщиной 0.35 мм, возвращают на прежнее место и пришивают к краям раны узловатыми швами из полиамидной нити (рис. 194а, 195а; 196а). Спустя 12-14 дней сформированный эпителизированный лоскут (с хорошо прижившим расщепленным дерматотрансплантатом с внутренней стороны)

Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица

Рис. 197. Этапы пластического возмещения комбинированного сквозного дефекта губ и щеки по О. П. Чудакову

а — границы освежения медиальных, верхнего и нижнего краев дефекта; б — свободныйконец эпителизированного лоскута вшит в освеженные края дефекта, в — окончательное закрытие дефекта: лоскут вшит в его освеженный задний край;

г — формирование ротовой щели, угла рта, свободных краев губ.

вновь выкраивают и пе­ремещают непосредственно в край дефекта (рис. 194 б; 195 6; 196 б; 197 б), где подшивают трех­слойными швами: края дефекта слизистой обо­лочки — с расщепленным трансплантатом на эпителизированном лоскуте края мышечного слоя — с подкожной клетчаткой лоскута, кож­ные края дефекта — с кожей лоскута.

В тех случаях, когда окружающие дефект тка­ни нижней губы и подбородка рубцово измене­ны или ранее подвергались лучевому воздей­ствию, что обусловливает невозможность гори­зонтального смещения тканей с помощью прямолинейных разрезов, а также когда нет уве­ренности в жизнеспособности эпидермизированного лоскута на одной ножке, частичные сквоз­ные дефекты нижней губы следует устранять лос­кутом на двух ножках, а тотальные — двумя «встречными» лоскутами, каждый из которых имеет одну ножку (рис. 196).

Преимущества пластики по О. П. Чудакову:

1) принцип образования лоскута позволяет воссоздать одновременно не только наруж­ную, но и внутреннюю эпителиальные выстилки отсутствующего органа или его части (губы, щека);

2) возможность создания эпителизированных лоскутов, тканевая структура которых близка к таковой у возмещаемого органа;

3) формирование эпителизированных лоску­тов вблизи дефектов позволяет обеспечить их достаточную мобильность и хорошее кровоснабжение;

4) пластическое возмещение сквозных дефек­тов области рта, исключая расщепленный дермотрансплантат, осуществляется за счет тканей лица и смежных с ним областей, кожа которых идентична по своей струк­туре и цвету;

5) использование плоского эпителизирован­ного кожного лоскута позволяет полнос­тью устранить сквозной дефект области рта

и воссоздать орган в течение 1-1,5 месяцев, на что при пластике филатовским стеблем требуется 3-4 месяца.