Операция по методу Flanegin

Операция по методу Flanegin заключается в свободной пересадке всех слоев части нижней губы для рассредоточения и увеличения ширины вер­хней губы. Автор использовал для пересадки уз­кий клиновидный трансплантат (красная кайма шириной 1 см) из средней части нижней губы. По имеющимся данным, операция эффективна

Рис. 189. Схемы операций по Н. М. Александрову:

а — пунктиром намечены линии разрезов на верхней губе для образования двух лоскутов на ножках, обращенных к красной кайме, и линия рассечения стянутой нижней губы; б — образованные лоскуты повернуты вниз, сшиты между собой и вшиты в клиновидный дефект на нижней губе; в — пунктиром намечены линии разрезов на верхней губе (для образования двух лоскутов на ножке) и на нижней губе (для рассредоточения ее тканей); г — лоскуты из верхней губы вшиты в клиновидные дефекты нижней губы.

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 190. Схема хейлопластики при тотальном дефекте нижней губы по Dieffenbach-Beigman (объяснение в тексте).

при пересадке трансплантата шириной не более 1.2-1.5 см.

По данным Г. В. Кручинского, в первые дни трансплантат имеет бледно-белый цвет, затем — синюшный, но спустя 3-4 дня снова светлеет и постепенно приобретает почти нормальную ок­раску.

Швы на коже рекомендуется снимать на 6-й, а на слизистой оболочке - на 8-й день после операции.

Операция по методу Диффенбаха-Бергмана (Dieffenbach-Bergman)

Она показана при тотальной резекции ниж­ней губы по поводу рака или старого травмати­ческого дефекта всей губы. Дополнительные сквозные разрезы на щеках ведут от углов рта кнаружи в обе стороны — к переднему краю же­вательных мышц; отсюда разрезы направляют вниз и вперед — до середины подбородочных областей (рис. 190 а). Кожно-мышечно-слизистые лоскуты отсепаровывают от наружной по­верхности нижней челюсти, сохраняя на ней надкостницу (б). Путем перемещения этих щечных лоскугов к средней линии и сшивания друг с другом

устраняют дефект нижней губы (в).

При тотальном дефекте верхней губы с успехом можно применить метод Bruns или Sedillot.

Операция по методу Брунса (Bruns)

Операция по методу Брунса (Bruns) производится следующим образом. При симметричном дефекте губы на щеках выкраивают два одинаковых по длине лоскута (ширина — около 3-4 см, длина - 5-6 см) (рис. 191 А-а, б). Если дефект несимметричный, то и лоскуты берут соответственно различной длины. При формировании лоскугов производят Г-образный разрез, чтобы отороченный слизистой оболочкой нижний край лоскута можно было использовать для воссоздания красной каймы. Конечную часть на­ружного разреза не следует делать через всю тол­щу щеки, чтобы не повредить артерию, питаю­щую лоскут. Оба лоскута сближают друг с дру­гом без натяжения и послойно сшивают (слизистую оболочку и мышцы — кетгутом, кожу - синтетической нитью) (Б-а, б). Если нижний край лоскугов оторочен не слизистой оболочкой,

Рис. 191. Схема хейлопластики при тотальном дефекте верхней губы по Bruns (А, Б) и Sedillot (В, Г).

Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица

Рис 192 Схема увеличения высоты нижней губы по Joseph

а рубцами, их отсекают и, отсепаровав слизис­тую оболочку у нижних краев лоскугов, отвора­чивают, имитируя тем самым красную кайму

Операция по методу Седилло (Sedillot)

Операция по методу Седилло (Sedillot) про­изводится по тому же принципу, что и опера­ция по методу Брунса, с той лишь разницей, что основание лоскугов обращено не вниз (к краю нижней челюсти), а вверх (рис 191 В, Г)

Операция по методу Йозефа (Joseph)

В случае рубцового стяжения и недостаточно­сти нижней губы, выражающейся в ее опуще­нии, можно применить метод Йозефа (Joseph), сквозным горизонтальным разрезом ниже сохра­нившейся красной каймы или полоски слизис­той оболочки на нижней губе ей придают пра­вильное положение (рис 192 А) На обеих щеках выкраивают два симметричных остроконечных

лоскута (в и б), которые при необходимости дол­жны включать и слизистую оболочку щеки Оба лоскута поворачивают медиально и вниз, укла­дывая в область дефекта губы, послойно сшива­ют друг с другом, а сохранившуюся часть ниж­ней губы - с верхним лоскутом (Б) Нижний край слизистой оболочки нижнего лоскута под­шивают к кромке слизистой оболочки нижнего свода преддверия рта за вновь создаваемой гу­бой Раны на обеих щеках ушивают трехслойным швом

Пластика забральным лоскутом по методу Лексера - Буриана (Lexer- Burian)

Целесообразно применять только у мужчин при тотальном дефекте губы, когда нужно обес­печить рост волос в этой области Для этой цели два лоскута на ножках, обращенных к краю де­фекта (рис 193 а), после отсепаровки возвраща­ют на прежнее место на 2 3-й недели Этим тре­нируется питание их через ножки Затем лоскуты отсепаровывают снова (б) и из них формируют внутреннюю выстилку губы (в) Рану на месте заимствования лоскутов, по возможности, уменьшают методом отсепаровки и ушивания краев

По методу Lexer на темени заготавливают кожный лоскут на двух ножках (в височных об­ластях) и перемещают его в область дефекта губы (г) Рану на темени временно закрывают стериль­ной мазевой повязкой

После приживления средней части лоскута в области дефекта губы (д) отсекают его боковые отделы и возвращают на исходное место в ви­сочные области Среднюю часть раны на темени закрывают за счет свободной пересадки кожи

Ю. И. Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 194 Схема устранения частичного сквозного дефекта верхней губы эпителизированным кожным лоскутом по О. П. Чудакову:

а — эпителизированный лоскут на ножке образован вблизи дефекта, б — перемешенный лоскут подшит к освеженным медиальному и верхнему краям дефекта, в — окончательный этап возмещения дефекта губы иссечен расщепленный дермотрансплантат в области носо-губной складки

Рис. 195. Схема устранения частичного сквозного дефекта нижней губы эпителизированным лоскутом по О. П. Чудакову а - в подбородочной области слева образован лоскут на одной ножке, б — лоскут перемещен в область дефекта и подшит к его медиальному и нижнему краям; в — питающая ножка лоскута отсечена, дефект закрыт полностью

Рис 196. Схема устранения тотального сквозного дефекта нижней губы по О. П Чудакову а - вблизи дефекта образованы лоскуты, б — после мобилизации созревших лоскутов перед перемещением их в область дефекта у основания лоскутов и в области материнского ложа иссечены участки расщепленных дермотрансплантатов, в -окончательный этап возмещения дефекта нижней губы.