Методы В. И. Заусаева

Для устранения сравнительно небольших огнестрельных дефектов неба величиной до 3 5х5 см В И Заусаев использует стебель разме рами в среднем 7х18 см, его миграция в область щеки осуществляется через нижнюю треть пред плечья

Техника пластики по краю дефекта делают окаймляющий разрез, широко отслаивают ели зистую оболочку с надкостницей в сторону по лости рта слизистую оболочку края дефекта со стороны полости носа отсепаровывают и отвора чивают На ножке стебля, предназначенной для закрытия дефекта, формируют кожную площад ку соответствующую размерам дефекта неба (рис

Рис 176 Устранение небольшого приобре темного дефекта твер­дого неба по В И За усаеву

а кожная плошал ка на филатовском стебле (б) подшива емая к краям слизис той оболочки

Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба

Рис 177 Устранение обширного дефекта неба по В И Зауса еву

а — филатовский стебель подшит к противоположным кра ям дефекта б — филатовский стебель распластан

176) Она сохраняет связь со стеблем при помо­щи широкого основания из соединительной тка­ни На нижней поверхности краям стебля при­дают очертания дефекта Края кожной площадки подшивают узловатыми кетгутовыми швами к краям слизистой оболочки носа, а края кожи на нижней поверхности стебля соединяют с края­ми слизистой оболочки со стороны полости рта

Чтобы избежать в послеоперационном пери­оде возникновения пролежней на стебле, следу­ет изготовить межчелюстную распорку из быстро-твердеющей пластмассы.

При комбинированном дефекте неба и альвео­лярного отростка, превышающем 3 5х5 см, В И Заусаев рекомендует заготавливать более мас­сивный филатовский стебель (обычно 8х20 см) и вживлять его ножку в щеку

Отсеченную от предплечья ножку стебля он подшивает к задне-боковому краю дефекта неба

После приживления отсекает (от щеки) вто­рую ножку и послойно пришивает ее к передне-боковому краю дефекта После приживления обеих ножек к краям дефекта стебель провисает во рту в виде петли (рис 177 а) Далее эту петлю он пересекает в средней части, культи помещает ря­дом друг с другом, распластывает и послойно сшивает как между собой, так и с краями де­фекта (б) После приживления распластанного стебля иссекает избыток подкожной клетчатки

При обширном дефекте в переднем и среднем отделах твердого неба, сочетающемся с дефектом верхней губы или щеки, необходим еще более мас­сивный стебель (10х25 см, 12х25 см) Один из его концов он приживляют к краю дефекта губы или щеки, а второй - со временем отсекает от руки, распластывает по бокам и подшивает к задне-бо­ковому краю дефекта (рис 178 А)

После приживления стебель пересекает на уровне, соответствующем преддверию рта Часть стебля, подшитую к краю дефекта губы или щеки, расслаивает и послойно подшивает к уча-

Рис 178 Устранение обширного комбинированного дефек­та неба, альвеолярного отростка и губ по В И Заусаеву А - одна ножка стебля фиксирована к заднему краю дефек та неба, вторая — к краю дефекта губы (а — линия пересече­ния стебля на две части),

Б — стебель пересечен и распластан в области дефекта неба, альвеолярного отростка (б) и губы (в)

стку стебля, прижившего к краям дефекта неба образуя Т-образную фигуру Свободный конец стебля, фиксированный к губе или щеке, под шивает к противоположному краю дефекта вер хней губы или щеки (Б) Таким образом их вое станавливают Впоследствии делают корригиру ющие операции

Если рубцовая деформация мягкого неба очень велика и к тому же сочетается с дефектом зад него отдела твердого неба, следует прибегнуть к пластике по методу В И Заусаева, состоящей из 5 этапов

I этап - формирование филатовского стебля (в среднем 7х15 см)

II этап — пересадка ножки стебля на левое предплечье

III этап — отсечение второй ножки стебля от поверхности живота и вшивание ее в раневую площадку, создаваемую на слизистой оболочке щеки соответственно расположению больших коренных зубов ближе к нижней переходной складке

IV этап — вшивание отсеченной от предпле­чья ножки филатовского стебля в дефект мяг­кого неба Для создания раневой поверхности, к которой подшивается ножка, по бокам де­фекта мягкого неба выкраивают два треуголь­ных лоскута При этом разрезы ведут через всю толщу мягкого неба от переднего полюса де­фекта (где располагаются вершины треугольни­ков) до небно-язычных дужек Основания лос-кутов находятся в области боковых стенок глот­ки, в их состав включают и мышцы мягкого неба Образованные треугольные лоскуты ока­зываются соединенными своими вершинами друг с другом (рис 179 а) В результате отведе­ния вершин лоскутов кзади создается (на гра­нице твердого и мягкого неба) сквозной де-

Рис. 179. Устранение обширного дефекта твердого и мягкого нёба по В. И. Заусаеву (объяснение в тексте).

Рис. 180. Устранение обширного травматического дефекта верхней челюсти и части мягкого нёба по В. И. Заусаеву-Н. А. Шиибиреву;

а - дефект неба до лечения; б - ножка заготовленного (по Н. А. Шинбиреву) филатовского стебля пересажена на кисть; и - вторая ножка стебля пересажена на щеку; г - отсеченная от кисти ножка стебля подшита к краю Дефекта нёба; д - для профилактики травмирования стебля нижними зубами создана пластмассовая шина-распорка; е - больной после устране­ния дефекта нёба и верхней челюсти филатовским стеблем.

Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации нёба

фект овальной формы. Вершины образовавшихся треугольных лоскутов сшивают и таким обра зом формируют нёбный язычок (б)

На верхней поверхности ножки стебля, отсе­ченной от предплечья, выкраивают кожную пло­щадку соответственно очертаниям дефекта неба (овальной формы) Эта кожная площадка остает­ся связанной со стеблем широкой ножкой из подкожной клетчатки (в). Ножку стебля подши­вают послойно к краям овального дефекта неба При этом кожная площадка ножки уходит в по­лость носа, а сам стебель укладывают в рану, придавая ему направление снизу-вверх, и без перегибов через зубной ряд размещают позади больших коренных зубов (г).

V этап - отсечение ножки стебля от слизис­той оболочки щеки и окончательное распласты-вание его в области дефекта (иссечение подкож­ной клетчатки и кожи) (д)

Пластическое устранение обширного дефекта неба филатовским стеблем продемонстрировано на рис.180