Методы Э. Н, Самара и И. А. Мирошниченко

Использовав рентгенотомографический и спектральный способы анализа речи больных до и после ураностафилопластики, разработанные Э. Н. Самаром (1986), Н. А. Мирошниченко (1991) установил у 120 больных необходимость коррек­ции нёбно-глоточного жома.

Если это было вызвано за счет резко выра­женной атрофии нёбно-глоточных мышц и вер­хнего сжимателя глотки, применялась коррек­ция по следующей методике (Э. Н. Самар, Н. А. Мирошниченко, 1984, а.с. №1524876): из разрезов по крыловидно-челюстным складкам с обеих сторон выделяли нижние отделы медиаль­ных крыловидных мышц на внутренней поверх­ности нижней челюсти, после чего медиальные пучки этих мышц шириной до 2.0 см отсекали

8 Зак 987

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

от нижнего края углов нижней челюсти. Выпрепарованные пучки мышц вводили в область нижнего отдела мягкого неба и сшивали между со бой по срединной линии кетгутом

Результаты функциональных исследований небно-глоточного жома показали, что имеются предпосылки производить реконструкцию небно-глоточного жома после первичной пластики неба не за счет ретротранспозиции мягкого неба, а путем приближения к нему мышц верхнего сжимателя глотки (Э Н Самар, 1981) Всего по данной методике прооперировано 54 больных. Из них в возрасте от 5 до 9 лет - 20 человек, в возрасте от 10 до 13 лет - 19 человек, в возрасте свыше 13 лет — 16 человек, перед операцией про изводили рентгенотомографическое исследование небно-глоточного жома

У больных с субмукозными несращениями неба на рентгенотомограммах отмечалась недостаточность небно глоточного смыкания, их oпeративное лечение проводили с обязательной peтротранспозицией мягкого неба или с реконструкцией небно-глоточного жома Поэтому 11 больным с подслизистьм дефектом неба проводили операцию по Во Килнеру, а 4 больным по методике этих авторов (ас №1375247) при выкраивании слизисто надкостничных лоскутов на твердом небе выпрепаровывался сосудисто-нервный пучок на одной стороне до среднего отдела, после чего передняя треть лоскута на ар теризированной ножке перемещалась в ромбо видный дефект слизистой оболочки носа на гра нице твердого и мягкого неба, сделанный для ретротранспозиции

Вся остальная часть слизистой оболочки носа оставалась интактной После этого послойно сшивались мышцы мягкого неба, слизистые обо лочки и слизисто надкостничные лоскуты У всех 15 больных анатомический результат операции был положительным, функциональный же — хо рошим оказался у 9 человек у остальных б речь улучшилась, но не достигла нормы Авторы от­мечают, что даже при полном восстановлении тканей неба не всегда отмечается функциональ ная активность небно глоточного жома При про ведении рентгенотомографических исследований небно глоточного жома в сроки от 6 мес до 6 лет авторы отметили следующие результаты