ЛЕЧЕНИЕ. Лечение приобретенных дефектов и деформа­ций нёба хирургическое или ортопедическое

Лечение приобретенных дефектов и деформа­ций нёба хирургическое или ортопедическое. Показанием к одному лишь ортопедическому лечению служит только плохое самочувствие и тяжелое общее состояние больного, не позволя­ющие произвести операцию, особенно много­этапную и сложную.

Если общее состояние больного с деформи­рованной (после уранопластики) верхней челю­стью удовлетворительное, можно применить раз­работанный Е. Д. Бабовым (1992) хирургическо-ортопедический метод лечения сужений верхней челюсти: после остеотомии верхнечелюстных кон-трафорсов осуществляется расширение средин­ного отдела лица с помощью ортодонтического аппарата, накладываемого в день операции. Остеотомия скуловых дуг производится автором по методу Г. И. Семенченко и соавт. (1987), со­стоящему в поперечной остеотомии скуловых дуг в области височно-скуловых швов.

Дефект нёба нужно стремиться закрыть пу­тем одномоментной местно-пластической опе­рации. Лишь в случае невозможности устране­ния дефекта таким образом приходится приме­нять пластику филатовским стеблем.

Тактика врача при устранении дефектов и де­формаций, остающихся после неудачной урано-стафилопластики, зависит от локализации, раз­мера, формы дефекта, состояния и количества окружающих тканей.

Глава 15. Приобретенные дефекты и деформации неба

Стандартного способа для устранения всех дефектов не существует хотя бы потому, что со­стояние окружающих тканей даже вокруг дефекта одной и той же локализации у разных больных может быть неодинаковым. Например, даже не­измененные рубцами ткани разных отделов нёба у одного и того же больного весьма различны. Так, в переднем отделе твердого нёба совсем нет подслизистой клетчатки; в среднем она есть толь­ко около альвеолярных отростков, но в незна­чительном количестве; граница твердого и мяг­кого нёба характеризуется выраженным натяже­нием мягких тканей. Дефекты мягкого неба могут сочетаться с его Рубцовым укорочением, а иног­да и с отсутствием нёбного язычка либо с заво­ротом его в носовую часть глотки.

В связи с этим на небе выделяют 7 отделов (рис. 168): передний (1) — ограничен линией от 3| до |3 зубов; два боковых (2, 3) — около 543| и |345 зубов; средний (4) - между боковыми, пе­редним и задним отделом (5), ограниченным впереди линией между 61 и |6 зубами, а сзади — изломанной под тупым углом линией от 8) до )8 зуба; «пограничный» (6) — между этой изло­манной линией и линией, соединяющей сере­дины коронок 8|8 зубов; мягкое нёбо (7) (Э.Н.Самар, 1964).