Метод Spanier-Kriemer-P. Н. Чеховского

Метод Spanier-Kriemer-P. Н Чеховского при­меним в тех случаях, когда сквозной дефект твер­дого неба имеет овальную форму и не превыша­ет 1х0.5 см. При этом, если позволяет запас тка­ней (рис. 172 а), на одной из боковых сторон дефекта намечают и очерчивают бриллиантовым зеленым границы слизисто-надкостничного лос­кута с таким расчетом, чтобы он после выкраи­вания, отсепаровки и опрокидывания на 180° смог перекрыть дефект с избытком на 3-4 мм по периметру Эту периферическую полоску лоску­та подвергают деэпителизации (б) при помощи фрезы; недеэпителизированной остается лишь часть, способная, повторяя форму и размер де­фекта, закрыть весь его просвет после опроки­дывания лоскута на 180°.

На противоположной стороне, а также выше и ниже дефекта образуют межтканевую нишу путем расслоения мягких тканей по горизонта­ли. Глубина ниши должна равняться 4-5 мм

Затем выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, отделяют его от костной основы, опро­кидывают эпителием в полость носа, а деэпите-лизированный край лоскута вводят в межткане­вую нишу и фиксируют несколькими П-образ­ными швами из полиамидной нити, которые завязывают около основания альвеолярного от­ростка (в). В случае недостаточно плотного при­легания края межтканевой ниши (со стороны по­лости рта) к раневой поверхности опрокинуто­го лоскута следует сблизить их, наложив 1-2 узловатых кетгутовых шва.

Если дефект твердого неба невелик (не боль­ше 1 см в диаметре или по протяжению), опе­рацию на этом заканчивают Рану закрывают йо-доформным тампоном, укрепляемым защитной небной пластинкой, изготовленной до операции Через 3-4 дня тампон и пластинку удаляют, рану орошают раствором перекиси водорода и ведут в дальнейшем открытым способом. П-образные швы снимают на 9-10-й день. Раневая поверх-

Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба

Рис 172 Устранение дефекта твердого неба с помощью лоскута, опрокидываемого в полость носа по Spanier- Кпетег Р Н Чеховскому (объяснение в тексте)

ность опрокинутого на 180° лоскута эпителизи-руется с краев

Если размер сквозного дефекта твердого неба превышает 1 см, то во время операции на ране­вую поверхность лоскута, обращенную в полость рта, накладывают еще расщепленный кожный лоскут, который заготавливают обычно на пере­дней брюшной стенке

После этого область операции на небе закры­вают поролоновой пластинкой, пропитанной дезоксикортикостерона ацетатом, а поверх нее накладывают 2-3 слоя йодоформной марли и за­щитную пластинку.

Первую перевязку и снятие швов произво­дят на 10-й день, когда раневая поверхность уже покрывается островками эпителия Сам же рас­щепленный лоскут, послуживший источником эпителизации, никогда полностью не прижи­вает Неприжившие его края нужно осторожно отсечь и удалить К этому сроку заметна также и краевая эпителизация раневой поверхности В дальнейшем рана ведется открытым способом.

Если дефект твердого неба треугольный ч на столько велик, что одним лоскутом его перекрыть невозможно (рис 173 а), следует применить двух­лоскутный способ — опрокидывание и сшива­ние двух лоскутов, выкроенных по краям де­фекта (рис 173 б) Часть краев таких лоскутов, опрокинутых эпителием в полость носа, неиз­бежно должна попасть в межтканевые ниши (выше и ниже места выкраивания лоскутов) Поэтому участок свободного перекрытия двух лоскутов (т е взаимного их наложения друг на друга), а также кромки, подлежащие введению в межтканевые ниши, нужно подвергнуть деэ-пителизации фрезой (б) Недеэпителизованные участки на обоих лоскутах должны при их скла­дывании соответствовать площади сквозного де­фекта После выкраивания, отсепаровки от кос­ти и опрокидывания на 180° лоскуты сшивают друг с другом П-образными швами (1-2). Таки­ми же швами фиксируют края лоскутов, вве­денные в межтканевые ниши (в) Для более на­дежной и быстрой эпителизации раневую по-

Рис 173 Устранение приобретенного дефекта твердого неба с помощью двух лоскутов, опрокидываемых в полость носа (объяснение в тексте)

Ю И Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

верхность опрокинутых лоскутов можно покрыть расщепленным лоскутом кожи.

С целью ликвидации обширных сквозных де­фектов переднего отдела твердого неба, остаю­щихся после операции по поводу двусторонне­го несращения нёба и альвеолярного отростка, Р. Н. Чеховский рекомендует также пользоваться вышеописанным методом опрокидывания двух лоскутов с боков дефекта. Но для их перекрытия автор использует слизисто-надкостничный лос­кут, выкроенный на сошнике и межчелюстной кости; его ножка обращена вперед - к резцово­му отверстию на межчелюстной кости. Лоскут приподнимают от его основы и укладывают на опрокинутые и сшитые между собой боковые лоскуты.

Для ликвидации остаточных дефектов в пере­днем отделе твердого нёба Э. Н. Самар рекомен­дует применять метод Д. И. Зимонта. Для устра­нения небольших и средних дефектов в области твердого нёба Э Н Самар, а также Burian приме­няют два лоскута' один опрокидывают в нос (с ножкой у края дефекта), а второй сдвигают с соседнего участка нёба (на ножке, обращенной к сосудистому пучку). Первый лоскут формиру­ют на одной стороне дефекта, второй на проти­воположной

Применение этого метода обусловлено пред­положением, что ткани, окаймляющие дефект, находятся в состоянии хронического воспаления и потому их регенераторные способности сни­жены Мы не разделяем этих опасении, опыт на­шей клиники свидетельствует о высокой жизне­способности лоскутов, выкраиваемых у края де­фекта и опрокидываемых на 180° эпителием в полость носа, что подтверждается также экспе­риментальными исследованиями