Метод А. А. Лимберга

Указанный метод в значительной мере устра­няет недостатки метода Миро, дополняя его кор­рекцией положения крыла носа (рис 111).

Рис 111 Схема хейлопластики по А А Лимбергу при односто роннем несрашении верхней губы

1, 2, 3, 4 — 1ипичные точки формирования линии Купидо­на, 5 - лоскут Mirault (Миро) 6- лоскут Лимберга, 7 - кон туры больших крыльев носа, 8 -разрез-кочерга» по Лимбсри (участки, подлежащие иссече нию, заштрихованы)

Глава 14. Врожденные несращения губы и неба

1. Определяют четыре типичные точки, соот­ветствующие местам изгиба линии Купидона. Точки намечают инъекционной иглой. Эти кро­воточащие точки в дальнейшем служат ориен­тиром для осуществления разрезов и наложения швов. Первый прокол иглой делают строго по будущей средней линии губы, второй — кнару­жи от первого, на месте пересечения линии Ку­пидона с колонкой фильтра на стороне, проти­воположной несращению. Третью точку намеча­ют на таком же расстоянии от первой, но в сторону дефекта. На наружном (малом) фрагмен­те несращенной губы наносят иглой еще одну — четвертую — точку, которая должна быть строго симметрична по отношению ко второй. Ее нахо­дят путем измерения на недеформированном большом фрагменте губы расстояния от основа­ния крыла носа до второй точки; такое же рас­стояние отмечают уколом иглы и на наружном фрагменте. Определить локализацию четвертой точки можно также следующим приемом: изме­ряют расстояние (на большом фрагменте губы) от угла рта до второй точки; это же расстояние отмечают и на наружном фрагменте.

2. На большом фрагменте губы от третьей точ­ки ведут разрез по пограничной линии красной каймы на боковую стенку переднего отдела пе­регородки носа и по ней, под прямым углом, продолжают вверх на протяжении 6-8 мм.

3. Производят дугообразный разрез слизис­той оболочки по внутреннему краю того же фрагмента губы.

4. Между этими двумя разрезами иссекают по­лоску слизистой оболочки губы.

5. При помощи узкого плоского распатора, введенного через разрез на перегородке носа (см. пункт 3), расслаивают и перемещают медиаль­ную ножку большого хряща крыла носа. Распа-тор продвигают сверху, ощущая пальцем его ко­нец под кожей верхушки носа. Благодаря этому удается передвинуть большой хрящ крыла носа в правильное положение — до уровня хряща крыла носа здоровой стороны.

6. На наружном фрагменте губы из красной каймы выкраивают треугольный лоскут (лоскут Миро), который затем используют для форми­рования срединного бугорка губы.

7. Из кожи у основания крыла носа на сторо­не несращения выкраивают треугольный лоскут (лоскут Лимберга), который в процессе опера­ции используется для формирования дна носо­вого хода.

8. Дугообразным разрезом выравнивают край слизистой оболочки на наружном фрагменте губы; остающиеся после образования лоскута Миро и лоскута Лимберга кусочки слизистой оболочки и кожи иссекают.

9. На внутренней поверхности наружного фрагмента губы (по переходной складке) дела­

ют послабляющий разрез-«кочергу» длиной 2-2.5 см и через него распатером отслаивают мяг­кие ткани от надкостницы в области основания крыла носа и передней поверхности челюсти в зоне клыковой ямки. Благодаря этому удается сво­бодно переместить все основание крыла носа на стороне несращения в правильное положение.

10. Треугольный кожный лоскут Лимберга по­ворачивают медиально под углом 90° и вшива­ют в разрез на боковой стенке перегородки носа, а лоскут с края перегородки - в раневую повер­хность раскрывшегося угла на наружном фраг­менте губы.

11. Тонким кетгутом накладывают швы на фрагменты расщепленной круговой мышцы рта. Затем накладывают шов, соединяя третью и чет­вертую точки, чем ориентировочно воссоздают непрерывность линии Купидона, и сшивают пол­ностью кожу фрагментов губы.

12. Треугольный лоскут Миро вшивают в раз­рез на красной кайме противоположного фраг­мента губы.

13. Вывернув в основном уже сшитую губу, накладывают кетгутовые швы на слизистую обо­лочку по направлению снизу — вверх — до пере­ходной складки.

14. В носовые ходы вводят и оставляют на 3-4 дня тонкие резиновые трубки, обернутые йодо-формной марлей.

В последние годы мы опрыскиваем линию швов специальным клеем или прикрываем на сутки сухими йодоформными полосками.

Этапы хейлопластики по А. А. Лимбергу при двустороннем несращении губы отражены на рис.112.

Проволочный или другой разгрузочный шов, рекомендованный Brown и А. А. Лимбергом, на­кладывать в конце операции не следует, так как, во-первых, при правильном выполнении всех этапов операции фрагменты губы сближаются и срастаются первичным натяжением, а грубый проволочный шов может привести к Рубцовым втяжениям на коже у крыльев носа.

Рис. 112. Схема хейлопластики по А. А. Лимбергу при дву­стороннем несрашении губы:

а - заштрихованные участки, подлежащие иссечению; 6 — линия разреза на срединном фрагменте губы, в — наложе­ны швы.

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Вторым недостатком метода А. А. Лимберга яв­ляется отсутствие четкого планирования верти­кального размера губы. В результате этого после операции иногда остается небольшая втянутость красной каймы.

В-третьих, этот метод не обеспечивает созда­ния прочной костной или хрящевой основы для крыла носа на стороне несращения. В результате невозможно достигнуть стойкого косметическо­го эффекта при формировании крыла носа: оно постепенно уплощается.

В-четвертых, при перемещении треугольного лоскута из вертикального положения в горизон­тальное и вшивании его в поперечный разрез на перегородке носа происходит уменьшение гори­зонтального размера губы на ширину основания этого треугольного лоскута (около 0.5 см); если щелинный дефект очень широкий и имеет трапе­циевидную форму (особенно — при широком де­фекте альвеолярного отростка), убыль размера губы по горизонтали особенно заметна и не мо­жет быть компенсирована ни натяжением при наложении узловатых швов, ни наложением раз­грузочного шва из проволоки по Brown-A. А. Лим-бергу. При двусторонней хейлопластике губа еще больше укорачивается по горизонтали, что впо­следствии ведет к самой тяжелой и труднокорре-игируемой деформации верхней челюсти — уп­лощению ее фронтального отдела.