Метод А. И. Евдокимова

Метод А. И. Евдокимова объединяет в себе ме­тод А. А. Лимберга (воссоздание дна носового хода) и метод формирования красной каймы по А. М. Орловскому (рис 113). Операция включает следу­ющие моменты.

1. Рассекают красную кайму на малом фраг­менте губы по границе верхней и средней ее третей.

2. Наружный конец этого разреза продолжают вверх и вниз в области границы красной каймы и кожи, образуя два лоскута: мень­ший, с основанием кверху, — для вос­становления нижнего отдела ноздри, и

больший, с основанием у горизонталь­ной части красной каймы, — для воссоз­дания красной каймы.

3. По краю большего фрагмента губы (от вер­хнего его отдела до уровня горизонталь­ной части красной каймы) делают разрез через всю толщу тканей и образуют один клиновидный лоскут, вершину которого (около 2 мм) отсекают за ненадобностью.

4. Рассекают переходную складку справа и слева от уровня расположения клыка или премоляров по направлению к щелинно-му дефекту, но не доходя до него не­сколько миллиметров. Через этот разрез тупым путем поднадкостнично отсепаро-вывают мягкие ткани от поверхности ко­сти в области грушевидной аппертуры и клыковой ямки В результате деформиро­ванное крыло носа вместе с подлежащи­ми тканями становится мобильным Если же этому препятствуют участки слизис­той оболочки, выстилающие края дефек­та в области дна полости носа, их рассе­кают горизонтальным разрезом и исполь­зуют затем для его восстановления.

5. Расслаивают края дефекта губы в области раневой поверхности, отделяя слизистую оболочку и кожу от подлежащей массы тка­ней (мышца, клетчатка).

6. Моделируют лоскут, образованный из вер­хнего отдела латерального края дефекта, и вшивают его в небольшой разрез кожи в области перегородки носа. Таким обра­зом создают нижний отдел носового от­верстия, а крылу носа придают правиль­ное положение.

7. Наложив швы (из тонкого кетгута) на мышцу и кожу, выворачивают губу квер­ху при помощи концов нитей на линии Купидона и кетгутом накладывают швы на слизистую оболочку.

8. Моделируют, укладывают и сшивают лос-куты красной каймы по методу М. А. Ор­ловского.

Рис 113. Схема хейлопластики по А. И. Евдокимову

а — линия разрезов, б — лоскуты для формирования красной кли.чы и дна полости носа, в — сформировано дно полости носа и наложены швы в области кожной части губы, г — уложены и сшиты лоскуты в области красной каймы, ткани крыла носа рассепарованы и сшиты в правильном соотношении

Глава 14. Врожденные несращения губы и неба

9. Накладывают проволочный пластиночный шов или шов из шелка на валиках в вер­хнем отделе губы в горизонтальном на­правлении, а при необходимости пере­мещают крылья носа несколько вверх в косом направлении.

Для придания крылу носа более правильной формы А. И. Евдокимов рекомендует прием А. Э. Рауэра: разрез по свободному краю крыла, расслоение его на две пластинки и сшивание их вместе после подвертывания крыла и фиксации его к перегородке носа (см. пункт 6). Однако и этот прием не обеспечивает стойкого результа­та: со временем крыло «оседает» и вновь несколько уплощается, а форма ноздри становится непра­вильной.

Вторым недостатком метода является то, что при пластике красной каймы по А. М. Орловско­му не создают хоботка (бугорка) в среднем отде­ле губы. Он оказывается в стороне от средней линии, что придает губе неестественный вид. На­конец, этот метод, как и метод А. А. Лимберга, не предусматривает четкого планирования нор­мального размера высоты кожной части губы, воссоздания костной основы, на которой поко­ится губа, — альвеолярного отростка и края гру­шевидной апертуры. В связи с перечисленными

недостатками методы хейлопластики по А. А. Лим-бергу и А. И. Евдокимову в последнее время при­меняются мало. Этим объясняется появление дру­гих модификаций хейлопластики.

Рис. 115. Схема хейлопластики по Tennison-A А. Лимбергу при полном одностороннем несращении губы

а — линии разрезов, б — перед сшиванием краев раны; в — после наложения швов; г — ребенок до операции; д - он же

спустя 6 лет после операции.

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия