Обработка операционного поля.

Обработка операционного поля регламентируется приказом №720 МЗ СССР от 31.07.78. В нем указано, что ранее длительно применявшийся способ Гроссиха-Филончикова не рекомендуется к использованию из-за частых химических ожогов 5% йодной настойкой.

Однако, поскольку в основе всех современных способов обработки операционного поля продолжает оставаться способ Гроссиха-Филончикова, на нем необходимо остановиться более подробно.

Первая работа итальянского хирурга Гроссиха о применении для обеззараживания операционного поля 10% йодной настойки появилась в 1908 г. Техника достаточно проста: сухое бритье в день операции и двукратное смазывание 10% йодной настойкой. Большое значение автор придавал сухости кожи перед обработкой - он считал, что мыло и вода, попадая в поры кожи, препятствуют проникновению в них йода.

Далее метод неоднократно модифицировался. К середине 60-х годов, в окончательном варианте, он стал выглядеть следующим образом:

· Накануне операции больной принимает ванну, меняет нательное и постельное белье.

· Утром, в день операции, сбриваются волосы с операционного поля, кожа после этого протирается спиртом.

· В операционной кожа операционного поля широко обрабатывается 5% спиртовым раствором йода. Сначала обрабатываются наименее загрязненные места, затем более инфицированные (кожные складки, пупочная воронка, окружность гнойных ран и свищей).

· Область операции обкладывается стерильным бельем. Если операция выполняется под местной анестезией, производится анестезия кожи и подкожной клетчатки.

· Операционное поле, ограниченное стерильным бельем обрабатывается 5% спиртовым раствором йода.

· По окончании операции, перед наложением швов на кожу, края раны вновь обрабатываются 5% спиртовым раствором йода.

· После наложения швов на кожу линия швов обрабатывается 5% спиртовым раствором йода.

Как уже было указано выше, основным недостатком данного способа являлись частые химические ожоги йодом. Этот факт нашел свое отражение в некоторых технических особенностях:

· края линии обработки должны быть ровными, чтобы при появлении гиперемии на коже можно было дифференцировать химический ожог от других причин воспаления и аллергических реакций;

· при выполнении операций на лице, шее, сгибательных поверхностях суставов, промежности, у детей и прочих случаях вмешательства на тонкой, легко ранимой коже перед выполнением разреза и перед наложением асептической повязки кожа дополнительно обрабатывалась спиртом для того чтобы смыть оставшийся на ней йод.

Согласно приказу №720 МЗ СССР от 31.07.78 рекомендуются к применению:

· Водный раствор йодоната: официнальный препарат разбавляют ex tempore стерильной кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:3. Полученный раствор имеет около 1% активного йода. Особенностью препарата является наличие в составе комплекса поверхностно-активных веществ, за счет чего раствор обладает моющими свойствами.

· 0.5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата (приготовление см. выше). Первая обработка двукратная с интервалом в две минуты.

В последующие годы было разрешено использование для обработки операционного поля еще нескольких антисептиков, наибольшее распространение из которых получили:

· 1% водного раствора дегмина (дегмицида) - обработка два раза по 3 мин.

· 1% (по активному йоду) водного раствора йодопирона.

· В военно-полевой хирургии разрешена обработка операционного поля 2,4% раствором первомура однократно, в течение 30 сек. Затем, стерильной салфеткой операционное поле вытирают насухо.

Историческое значение имеют способы обработки операционного поля:

· 5% спиртовым раствором пикриновой кислоты (Гибсон, 1919);

· бромферроном (комбинированный препарат, состоящий из 28 частей хлорного железа, 20 частей бромистого калия, 8 частей чистого брома, 14 частей роданистого калия, 1 части йода и 100 частей 70º спирта);

· танноформом (продукт конденсации таннина и формальдегида) - формалин-спиртом: 5-10% раствор формальдегида в 96° спирте (Борхес, 1935);

· 1% раствор бриллиантовой зелени (Баккал);

· 10% раствор KMnO₄ (Мыш);

· 0.5% водный раствор аммиака (С.И.Спасокукоцкий, И.Г.Кочергин, 1928).