Профилактика эндогенной инфекции

Профилактика эндогенного инфицирования операционной раны проводится в соответствии с общими эпидемиологическими принципами:

· необходимо найти и ликвидировать очаги первичного размножения микробов;

· воздействовать на пути передачи возбудителей инфекции;

· устранить возможные субстраты размножения микробов в области выполненной операции.

При выполнении плановых хирургических вмешательств на этапе предоперационной подготовки необходимо обратить особое внимание на выявление и санацию очагов хронической инфекции. Подобными очагами могут быть кариозные зубы, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, почек, гинекологической сферы. Кроме того, следует обратить внимание на возможное наличие гнойничковых поражений кожи.

Если больной перенес острое инфекционное заболевание (грипп, ангина) или обострение хронического (хронический бронхит, холецистит и пр.), то плановую операцию целесообразно отложить на 2-4 недели для полного купирования острого воспаления и восстановления иммунного статуса.

При высоком риске развития послеоперационных осложнений (наличие сопутствующих заболеваний, большая травматичность операции) целесообразно воздействие на пути передачи возбудителя, т.е. кровь и лимфу. Необходимо добиться того, чтобы микробы гибли во внутренних средах организма, не успев попасть к местам возможного развития инфекционных процессов.

В зависимости от степени бактериального загрязнения операции делятся на:

· Чистые (сосудистые, ортопедические операции)

· Условно-чистые (плановое грыжесечение)

· Контаминированные (операции со вскрытием просвета полых органов)

· Грязные (операции при перитоните, ампутация при влажной гангрене)

При всех видах операций кроме «чистых» показана профилактическая антибактериальная терапия. Выбор препарата диктуется потенциальным возбудителем. При этом учитываются следующие положения:

· Микробная контаминация операционной раны является практически неизбежной даже при идеальном соблюдении правил асептики. В 80- 90% случаев из операционных ран к концу операции высевается стафилококк.

· При проведении профилактической антибактериальной терапии не следует стремиться к полной эрадикации микробов. Значительное уменьшение их числа уже эффективно снизит вероятность развития инфекции за счет облегчения работы иммунной системы.

· Эффективная концентрация антибиотика в тканях стенки раны, крови и лимфе должна быть достигнута к моменту операции и сохраняться еще несколько часов после операции.

· Продолжительность профилактической антибактериальной терапии более 24 часов не приводит к повышению ее эффективности.

Обычно антибиотик в суточной дозировке вводят однократно внутривенно за 30-40 мин до начала операции.

При выполнении плановых операций можно провести активную стимуляцию иммунитета путем применения стафилококкового анатоксина, пентоксила, метилурацилла и других иммунокорректоров.

Профессор Г.Л.Ратнер рекомендовал следующую схему иммунизации стафилококковым ананатоксином (1991):

"Короткая схема его введения рассчитана на 6 дней. В первый день внутримышечно вводим 0,5 мл, через день – 1,5 мл и еще через день – 0,5 мл анатоксина. При продолжительной схеме, рассчитанной на 13 дней, последовательно через день вводим 0,5 – 0,5 – 1,5 – 2,0 – 1,5 – 0,5 – 0,5 мл анатоксина. Если вы располагаете достаточным временем до операции, продолжительная схема предпочтительнее"

Кроме того, возможно применение антистафилококковой плазмы и других гипериммунных препаратов.

Устранение возможных субстраты размножения микробов в области выполнения операции необходимо при любом вмешательстве. Поскольку размножение микробов происходит на мертвых тканях, необходимо бережное обращение с ними в ходе операции, сохранение их кровоснабжения и иннервации. Всегда следует добиваться полноценного гемостаза, поскольку гематомы так же часто становятся очагом размножения микробов и причиной нагноения ран. Для эвакуации раневого отделяемого, которое так же является прекрасной питательной средой для развития бактерий, необходимо дренирование раны.

Литература:

1. Антибактерильная терапия. / под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. – М. – 2000.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.:-1991.

3. Приказ МЗ СССР N:720 от 31.07.78.

4. Приказ МЗ СССР №770 от 10.06.85.

5. Руфанов И.Г. Общая хирургия. М.:-1957.

6. С.И.Фроленко. Асептика и антисептика.- Ростов-на-Дону.- 2001.

7. Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Батаков Е.А. Асептика и антисептика. Самара, СамГМУ. – 2000.

8. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. М.:-1988.

9. Указания по военно-полевой хирургии.- М.- 2000.

Контрольные вопросы