Дипривановая анестезия у стоматологических больных

Проанализировано 69 анестезий у пациентов, кото­рым проведены стоматологические вмешательства с целью санации полости рта. Во время анестезии осущес­твляли исследование гемодинамики, проводили пульсоок-симетрию; после окончания анестезии изучались психо­моторные функции.

Исследуемые больные разделены на три группы в за­висимости от методики ТВА.

1. Методика ТВА на основе дипривана и трамала (2 мг/кг). Индукционная доза дипривана составляла 4 мг/кг. Для поддержания анестезии диприван вводили из расчета 50% от индукционной дозировки.

2. Методика ТВА на основе сочетания диприван-кетамин.

3. Методика ТВА на основе кетамина.

Диазепам (седуксен) применялся во всех трех груп­пах (5 мг/час).

Премедикация включала в/м введение антигиста-минных, транквилизирующих и холинолитических пре­паратов.

Анализ результатов исследования гемодинамики в трех группах больных выявил специфические изменения в зависимости от рассматриваемых видов ТВА.

Исследование показало, что диприван, являясь клас­сическим гипнотиком, нуждается в анальгетической под­держке, так как манипуляции на живой пульпе зуба со­провождаются болевым синдромом. Отмечено, что дипри­ван, не являясь анестетиком, способен повышать порог бо­левой активности. Препарат использовался нами как ба­зисное гипнотическое средство в схемах ТВА.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА105

Индукция в группе ТВА диприваном вызывала сни­жение АД на 20% (р0,05). Большинство исследователей считает, что диприван вызывает кардиодепрессивный и ваготонический эффект с периферической вазодилата-дией; АД и ЧСС у больных при ТВА кетамином увеличива­ются на 15%, что является общепризнанным и связано с адренергической стимуляцией. Комбинация диприван-кетамин обеспечивала более стабильную гемодинамику по ходу анестезии.

Для дипривановой анестезиихарактерно урежениеЧСС. Механизм возникновения брадикардиидо конца неясен, хотя наиболее вероятнаяее причина — повышениетонуса блуждающего нерва. Мы отметили,что премедика-ция бензодиазепинами, антигистаминнымипрепаратамине оказывала существенного влиянияна гемодинамическиесвойства дипривана.

Диприван вызывает угнетениеактивности дыхатель­ного центра, что выражается в гиповентиляции и разви­тии апноэ.

Выход из наркоза характеризуется быстрым восста­новлением больных, практически полным отсутствием постмедикации и посленаркозной депрессии сознания, выраженность которых мало зависит от продолжитель­ности анестезии.