Пиелонефрит

Шифр МКБ – 10

N 10 пиелонефрит острый

N 11 пиелонефрит хронический

N 11.1 пиелонефрит хронический обструктивный

Пиелонефрит – это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий паренхиму и чашечно-лоханочную систему почки.

Классификация:

По течению

· Острый пиелонефрит (серозный, гнойный, некротический папиллит). В гнойном выделяют апостемы, карбункулы, абсцесс.

· Хронический пиелонефрит (фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, фаза ремиссии)

По месту возникновения

· Внебольничный

· Внутрибольничный

По наличию осложнений

· Неосложненный (первичный)

· Осложненный (вторичный)

Особые формы

· Пиелонефрит новорожденных и детского возраста

· Пиелонефрит пожилого и старческого возраста

· Гестационный пиелонефрит беременных

· Пиелонефрит у больных сахарным диабетом

· Пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга

· Прочие формы

Клиника:

Ведущие симптомы первичного пиелонефрита – боль в поясничной области, повышение температуры, озноб. Для вторичного характерна дополнительно почечная колика. При хроническом – тупая боль в поясничной области, периодически повышение температуры (субфебрильная), дизурия, общая слабость, артериальная гипертония с выраженным повышением диастолического давления. В терминальных стадиях – хроническая почечная недостаточность.

Диагностика:

o анализ мочи,

o УЗИ,

o хромоцистоскопия,

o экскреторная урография на вдохе и выдохе,

o радиоизотопные исследования

Лечение:

Немедикаментозное:

- Постельный режим

- Диета (исключить острую, копченую, соленую пищу, алкоголь)

- Фитотерапия (отвары трав, фиточай, ПОЛ-ПАЛА)

- Физиотерапия (низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапия)

Медикаментозное:

А) Антибактериальная терапия (один из перечисленных препаратов):

§ амоксициллин/клавуланата 1,2г × 3 раза в сутки в/в или 1г х 2 раза в сутки

§ амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м

§ цефтриаксон 1,0 × 1 раз/ сут в/в в/м,

§ цефотаксим 1,0 ×2 раза\сут в\в, в\м,

§ ципрофлоксацин табл. 500 мг × 2 раза

Б) Противовоспалительная терапия:

§ НПВП 3-5 дней

В) Инфузионная дезинтоксикационная терапия:

§ глюкозо-солевые растворы в\в в объеме более 1200 мл

§ реамберин 400 мл в\в кап

При вторичном пиелонефрите первоначально необходимо восстановить отток мочи из почки (катетеризация, стентирование мочеточника, пункционная нефростомия), затем проводить консервативную терапию

Оперативное лечение: при гнойном пиелонефрите в зависимости от объема повреждения:

· Декапсуляция почки

· Иссечение карбункулов

· Иссечение абсцесса

· Нефрэктомия