ГЛАВА 225. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, ПИЕЛОНЕФРИТ И РОДСТВЕННЫЕ С НИМИ СОСТОЯНИЯ

Уолтер Е. Стамм, Марвин Турк (Walter Е. Stamm, Marvin Turck)

Определения. С точки зрения анатомии острые инфекционные заболевания мочевых путей можно подразделить на две основные категории: инфекции нижних отделов мочевых путей (уретрит, цистит и простатит) и инфекции верхних отделов мочевых путей (острый пиелонефрит). Инфицирование в этих разных участках мочевых путей может произойти одновременно или независимо друг от друга; эти заболевания могут протекать бессимптомно или проявляться в виде клинических синдромов, описанных ниже.

Рецидивирующие инфекционные заболевания можно подразделить на реци­дивы (заболевания, вызванные тем же самым штаммом бактерий, что подтверж­дается выявлением соответствующих микроорганизмов, серотипированием и антибиотикограммой), развивающиеся через 1—2 нед после прекращения антибиотикотерапии, и повторные инфекционные заболевания (заболевания, вызванные новым штаммом бактерий). Считают, что в большинстве случаев рецидивы развиваются как результат неполного излечения больного по поводу инфекцион­ного заболевания почек или предстательной железы.

Сочетание дизурии, недержания мочи и частого мочеиспускания, не сопро­вождаемых значительной бактериурией, носит название острого уретрального синдрома. Этот широко используемый термин не определяет анатомическую локализацию инфекционного процесса, потому что в большинстве случаев урет­рального синдрома воспаление развивается в мочевом пузыре. Кроме того, по­скольку, как правило, у подобных больных можно выявить конкретный возбуди­тель инфекции, термин синдром, применяемый в случаях, когда причина заболевания неизвестна, является неподходящим.

Термин хронический пиелонефрит относится к хроническому интерстициаль­ному нефриту, развившемуся, предположительно, в результате бактериального инфицирования почек (см. гл. 226). Многие неспецифические заболевания также могут вызывать развитие интерстициального нефрита, неотличимого по своим гистологическим признакам от хронического пиелонефрита.

С микробиологической точки зрения об инфицировании мочевых путей можно говорить в том случае, если в моче, мочеиспускательном канале, почках или предстательной железе обнаруживают патогенные микроорганизмы. В большин­стве случаев на наличие инфицирования указывает выявление роста более 10 организмов в 1 мл мочи, собранной с соблюдением правил асептики в середине акта мочеиспускания. Однако при некоторых обстоятельствах даже в случае инфицирования мочевых путей значительная бактериурия может отсутствовать. Это особенно справедливо в отношении больных с выраженными симптомами инфекционного заболевания, в моче которых обнаруживают меньшее число бактериальных клеток (10²—10⁴ в 1 мл собранной в середине акта моче­испускания мочи). При исследовании образцов мочи, полученных путем надлоб­ковой пункции мочевого пузыря, при помощи обычной катетеризации или у больного с постоянно находящимся в мочевом пузыре катетером, на наличие инфицирования указывает рост 10²—10⁴ колоний на 1 мл мочи. И наоборот, иногда число колоний, превышающее 10⁵ на 1 мл мочи, бывает связано всего лишь с загрязнением образца мочи в процессе ее сбора при мочеиспускании.