Острый холецистит. Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря бактериальной природы

Шифр МКБ - 10

К 81.0 - острый холецистит

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря бактериальной природы

Классификация:

1. клинико-морфологические формы:

· Острый катаральный холецистит

· Флегмонозный холецистит

· Гангренозный холецистит

· Прободной холецистит

2. Осложнения

· Панкреатит

· Гепатит

· Перитонит

· Механическая желтуха

Клиника:

Боль в эпигастрии или правом подреберье, чаще после приема жирной пищи или алкоголя, иррадиирует под правую лопатку; тошнота, рвота с примесью желчи, лихорадка.

Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Раздольского с определением зоны Раздольского (в области правого подреберья).

Патогномоничные: Ортнера-Грекова, Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.

Диагностика:

o Биохимический анализ крови

o ОАК;

o ОАМ;

o УЗИ;

o Лапароскопия.

Лечение:

Немедикаментозное

I. Диетические рекомендации

-Стол № 5а

-В рацион обязательно включают молочные продукты (творог), овощи, фрукты, ягоды, соки

-Содержание легкоусвояемых углеводов не должно превышать физиологическую норму

-Обильное питьё

-Питание дробное, небольшими порциями. Блюда отварные и протёртые

Медикаментозное

1. Спазмолитики (один из перечисленных препаратов):

§ Дротаверин по 40-80 мг (1-2 таб) х 3 раза в сутки

§ Мебеверин - по 1 капсуле (200 мг) × 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером)

§ Пинаверия бромид 50мг (1таб) × 3 раза во время еды, запивая большим количеством воды

§ Гиосцина бутилбромид 10-20мг (1-2 таб.) × 3 раза в сутки

§ Спазмалин 1-2 таблетки × 2-3 раза в сутки, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости

2. Анальгетики

– Метамизол натрия – 1-2мл 50% (500 мг -1000мг) × 3 раза в сутки в/м или в/в. Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 2 г

- Кеторолак - 30 мг * 2-3 раза в сутки

3. Антибактериальная терапия.

Препараты выбора (применение одного из перечисленных препаратов):

-амоксициллин/клавуланат 1,2г × 3 раза в сутки в/в

-амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м

-ампициллинин/сульбактам 1,5г × 4 раза в сутки в/в, в/м

-цефтриаксон 1г × 1 раз в сутки в/в, в/м +метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефотаксим 1г × 3 раза в/в. в/м + метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефоперазон/сульбактам 2-4г× 2раза/сутки в/в, в/м

Альтернативные препараты:

§ Ципрофлоксацин 750мг × 2 раза в сутки внутрь (400мг х 2 раза в сутки в/в) + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки внутрь, в/в или

§ Гентамицин 5мг/кг 1 раз в сутки, в/в, в/м + ампициллин 1,0 × 4 раза в сутки, в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в, внутрь

§ Цефепим 1-2,0 × 2 раза в сутки в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в

4. Инфузионная терапия:

В\в введение жидкостей (5-10 % р-р глюкозы в/в, 0,9 % р-р NaCl в/в, реамберин 400мл) не менее 2 л/сутки (объём определяют возрастом больного и состоянием сердечно-сосудистой системы)

5. Оперативное лечение.

Показания:

1) неотложные (« с колес»);

2) ранее (12-72 ч.);

3) отсроченное (через 14 дн.)