Гнойный холангит

Шифр МКБ – 10

К83.0 – холангит

К 80.3 - камни желчного протока с холангитом

Холангит - ангиохолит, воспаление жёлчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из жёлчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов (чаще) или по лимфатическим путям (реже)

В основе его развития лежит билиарная гипертензия, вызванная различными причинами (например, холедохолитиазом) и инфицирование желчи.

Клиника:

Озноб с лихорадкой, желтуха, боль в правом подреберье (триада Шарко).

Обследование:

o Общий анализ крови

o Биохимическое исследование крови

o УЗИ

Лечение:

Оперативное лечение – в экстренном порядке (декомпрессия билиарной системы).

В условиях билиарной гипертензии при холангите самостоятельное значение консервативной терапии относительно невелико и её целесообразно рассматривать лишь как интенсивную кратковременную подготовку больного к проведению срочной декомпрессии желчных протоков.

Консервативное лечение:

1. Голод в течение 2—3 дней.

2. Локальная гипотермия – применение «пузыря» со льдом на область правого подреберья.

3. Промывание желудка при наличии тошноты и рвоты.

4. Обезболивание:

А) Ненаркотические анальгетики:

§ Метамизол натрия – 1-2мл 50% (500 мг -1000мг) × 3 раза в сутки в/м, в/в. Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 2 г

§ Кеторолак- 30 мг* 2-3 раза в сутки

Б) Спазмолитики

§ Дротаверин по 40-80 мг (внутрь или в/м) × 3 раза в сутки, или

§ Мебеверин - по 1 капсуле (200 мг) × 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).или

§ Пинаверия бромид 50мг(1таб) × 3 раза во время еды, запивая большим количеством воды или

§ Гиосцина бутилбромид 10-20мг (1-2 таб.) × 3 раза в сутки

В) Комбинированные препараты (анальгетики+спазмолитики)

Спазмалин 5 мл 2-3 раза в сутки в/, в/м

С) Новокаиновая блокада круглой связки печени.

5. Антибактериальная терапия.

Препараты выбора

применение одного из перечисленных препаратов:

-амоксициллин/клавуланат 1,2г × 3 раза в сутки в/в

-амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м

-ампициллинин/сульбактам 1,5г × 4 раза в сутки в/в, в/м

-цефтриаксон 1г × 1 раз в сутки в/в, в/м +метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефотаксим 1г × 3 раза в/в. в/м + метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефоперазон/сульбактам 2-4г × 2раза/сутки в/в, в/м

Альтернативные препараты:

§ Ципрофлоксацин 750мг × 2 раза в сутки внутрь (400мг х 2 раза в/в) + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки внутрь, в/в или

§ Гентамицин 5мг/кг × 1 раз в сутки, в/в, в/м + ампициллин 1,0 × 4 раза в сутки, в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в, внутрь

§ Цефепим 1-2,0× 2 раза в сутки в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в

6. Инфузионно-капельная терапия не менее 2 л/сутки (объём определяют возрастом больного и состоянием сердечно-сосудистой системы):

§ 5-10 % р-р глюкозы в/в

§ 0,9 % р-р NaCl в/в

Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита (М.И. Прудков, А.И. Кармацких)

1 балл начисляется за наличие одного или нескольких однородных признаков (одной группы).

Оценка данных:

При наличии желчнокаменной болезни и признаков острого холецистита 2 и 3 балла соответствуют вероятности гнойно-деструктивного характера воспаления в желчном пузыре (флегмона, эмпиема, гангрена) в 90% - 95% случаев.

Острый вирусный гепатит (ОВГ)

ОВГ может быть как самостоятельная нозологическая форма (гепатиты А, В, С, Д), так и синдромом при генерализованных вирусных инфекциях (герпетической, аденовирусной, и т.д.)

Шифр МКБ – 10

B15 Острый гепатит A

B15.0 Гепатит A с печеночной комой

B15.9 Гепатит A без печеночной комы

B16 Острый гепатит B

B16.0 Острый гепатит B с дельта - агентом (коинфекция) и печеночной комой

B16.1 Острый гепатит B с дельта - агентом (коинфекция) без печеночной комы

B16.2 Острый гепатит B без дельта - агента с печеночной комой

B16.9 Острый гепатит B без дельта - агента и без печеночной комы

B17 Другие острые вирусные гепатиты

B17.0 Острая дельта - (супер) - инфекция вирусоносителя гепатита B

B17.1 Острый гепатит C

B17.2 Острый гепатит E

B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты

B15 Острый гепатит A

B16 Острый гепатит B

B17.1 Острый гепатит C

B17.2 Острый гепатит E

B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты

Острый вирусный гепатит – острое заболевание печени вирусной этиологии, характеризующееся воспалительно-некротическими изменениями портальных трактов и внутридольковой паренхимы.

Клиника:

Ведущие симптомы: недомогание, утомляемость, анорексия, тошнота, рвота; гриппоподобный синдром; артрит, крапивница, кожный зуд; болезненность в области эпигастрия; увеличение печени, в более половине случаев – желтуха.

Диагностика:

o Основной метод - серологический

o Биохимические методы (функциональные пробы печени)

o Общий анализ крови

o Общий анализ мочи

o Анализ кала

o УЗИ