Опухоли спинного мозга. Классификация, клиника, диагностика, лечение, прогноз.

Гистогенетич.характеристика:невриномы, тератомы.Злокач-саркомы. Классификация: первичные/вторичные,экстрамедулярные(экстра-и субдуральные)/интрамедулярные.

Экстрамедулярные опухоли: медленный рост, 3 стадии:корешковая,синдром половинного поражения(Броун-Секара), синдром поперечного поражения сп.мозга. Болевой синдром сильно выражен.болезненность на уровне располо.опухоли,при давлении на болевые точки. Парестезии. Действие опухоли=>тазовые, чувствительные, двигательные, вегетативно-трофические расстройства. Расстройства «поднимаются» снизу вверх.=>синдром Броун-Секара(на стороне растущей опухоли наруш.глуб.чувствит и возн центральн. Парез, на противоположной стороне-расстройство температурной, болевой и тактильной чувствительности=>спастическая нижняя параплегия/тетраплегия, двусторонние проводниковые расстройства чувствительности и тазовые нарушения по центр типу.

Интрамедудярные опухоли редко у детей. Растет по поперечнику и длиннику сп.м.,поэтому в процесс могут вовлек.новые сегменты. Корешковые боли двустор,симметр,иррадиируют. Ранние симтомы:боль,расстройства чувствит: сегментарные=>проводниковые(распростр сверху вниз-симптом «масляного пятна». Двигат.расстр: вялые параличи, более распространенные,чем при экстрамедул. Выражены вазомоторные,секреторн и трофич.расстройства, диффузное потение(симптом «влажной руки»). Ур-нь поражения опред.по сегмент.нарушениям.

Краниоспинальная локализаця опухоли:симпт.пораж сп.мозга, ствола и мозжечка.выраж.внутричерепн.гипертензия,на глазн.дне застойн явл.

Холестеатомы спинного мозга-эпидерм.опухоли,обр.кисты как следствие заноса эпидермиса в субарахноидальн простр.при люмб.пункции. Симптомы: резкие боли в поясн.обл, иррад в нижн.конечн, +симптомы натяжения, сниж/выпад.сухож.рефл.ног.

Диагностика: уровень корешковых болей,парезов,выпад.рефлексов,болезн.ост.отростков. Люмбальная пункци,ликвородинамические пробы, миелография(вводят р-контр.вещество посл субокципитальной пункции в мозжечково-мозговую цистерну.

Диф.диагностика: туберк.спондиллит,сирингомиелия,арахноидит,гн.эпидурит,кровоизл.в вво сп.м, опухоли позвон., рассеянный склероз.

Лечение: оперативное. Прогноз более благопр.при экстрамедул.опухолях.

108. Детский церебральный паралич. Этиология/классификация, клиника, лечение, прогноз.

Детские церебральные параличи — группа синдромов, которые являются следствием повреждений мозга, возникших во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Характерная особенность детских церебральных параличей — нарушение моторного развития ребенка, обусловленное аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений.

Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными расстройствами, задержкой развития речи и психического развития, судорогами.

Этиология детских церебральных параличей разнообразна: инфекционные, соматические и эндокринные заболевания матери, токсикозы беременности, патология пуповины и плаценты, аномалии родовой деятельности, акушерские операции, иммунологическая несовместимость крови матери и плода и др

Патоморфологические изменения в нервной системе многообразны. У 30% детей имеются аномалии развития мозга — микрогирия, пахигирия, гетеротопии, недоразвитие полушарий и др. Дистрофические изменения мозговой ткани,

Клиническая картина Двигательные расстройства при детском церебральном параличе охватывают различные стороны моторики — пирамидную иннервацию, экстрапирамидную регуляцию позотонических автоматизмов, корковые механизмы формирования целенаправленных двигательных актов.Тонический лабиринтный рефлекс у детей с церебральным параличом проявляется максимальным повышением тонуса в экстензорных группах мышц в положении на спине и флексорных в положении на животе. Высокий мышечный тонус способствует возникновению контрактур.

варианты детского церебрального паралича..