ЧМТ. Сдавление головного мозга. Эпидуральная, субдуральнах, внутримозговая, внутрижелудочковая гематома. Клиника, диагностика, лечение.

синдром компрессии (сдавления) мозга- грозное осложнение ЧМТ. Причины: острый отек и набухание мозга, внутричерепное кровотечение с образованием растущей гематомы.

В клинике внутричерепной гематомы различают три периода: острый, обусловленный непосредственно травматическим воздействием (обычно протекает с симптоматикой сотрясения или ушиба мозга); латентный период — светлый промежуток времени между затихшими уже явлениями сотрясения мозга и еще не сформированным синдромом компрессии; собственно фаза компрессии мозга: резкое ухудшение состояния больного, резкая распирающей головной боли, нарушение сознания вплоть до коматозного состояния. Стволовые симптомы — анизокория, нарастающий мидриаз, горизонтальное или вертикальное косоглазие, «плавающие» движения глазных яблок, нистагм, снижение корнеальных и глоточных рефлексов, брадикардия, аритмии пульса и дыхания, контралатеральная гиперрефлексия.

Гематомы эпидуральные- источник кровотеч оболочечн.арт, диплоэтич.вены, вены на.пов тв.мозг.оболочки. латентный период: 3-36ч

Субдуральные- источник вены(питательные, затылочные) 3сут-2нед и более.

Внутримозговые гематомы- преобладает очаговая симтоматика

Внутрижелудочковая гематома –стремительное развитие симтомов, угнетение сознания, дыхания, серд.деятельности. в ликворе-кровь

Диагностика: основывается на клинич. симптомах, МРТ, КТ.

Лечение: срочное хирургическое, назнач гормоны. После выписки из стац-наблюдение невролога, витаминотерапия, седативные средства….

101. Травма спинного мозга. Этиология. Классификация. Гематомислия. Гематоррахис. Клиника. Диагностика.

Травмы сп.м.: сотрясение, ушиб, сдавление

Этиология:травматическое воздействие на позвоночник (перелом позв, размозжение позвонков, кровоизлияние в месте ушиба и пр)

У детей младш.возр в обл С1-2 и верх грудных.

Сотрясение носит временный хар-р из-за раздраж не проводит импульсы

Клиника. Парестезии, нар тазовых ф-ций

Ушиб. Ограниченный или полный попереч., при полном разрыве гематома выше и ниже

Клиника. Ощущения отрыва тела, параличи , анестезии

Лечение. Корсет, шейный воротник, профилактика пролежней, создание окольных путей кровообр. Спин мозгаГематомиелия-кровоизлияние в сп.м. локализ в обл центр канала и задн рогов. Симптомы: сегментарно-диссоциированные расстройства, вегетативно-троф.расстр.->периф.парезы, проводн расстр чувствит, тазовые наруш.

Оболочечные кровоизлияния (гематорахис) могут быть эпидуральными и субдуральными и характеризуются радикуляр-ными и менингеальными сиптомами, к которым могут присоединяться парезы конечностей, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства.

Лечение. Корсет, постель, гемостаз. Прменение дегидратирующих, кровоостанавливающих, десенсибилизирующих, противовоспалительных средств

.

102. Опухоли головного мозга: классификация. Субтенториальные опухоли у детей Медуллобластома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.

1.Новообразования

А.Первичные: 1.Глиомы(астроцитомы,астробластомы,глиобластомы; олигодендроцитомы, олигодендробластомы; эмендиомы, эпендимобластомы, хориоидкарциномы, хориоидпапилломы;медуллобластомы; ганглионевромы, невробластомы). 2.Менингиомы, арахноидэндотелиомы,гемангиомы,ангиоретикулемы, ангиоретикулосаркомы. 3.Невриномы,множественные нейрофибромы. 4.Врожденные опухоли – краниофаригриомы, дермоиды,тератомы. 5. Опухоли гипофиза- аденомы,фибромы, ангиомы, саркомы. 6.Опухоли шишковидной железы- пинеаломы, пинеобластомы. 7.Глиомы зрительного нерва.

Б.Метастатические: 1.Карциномы, 2.Саркомы.

2.Паразитарные кисты и гранулемы (Эхинококкоз, Цистицеркоз)

3. Воспалительные поражения мозга (Туберкулемы, Сифиломы, Кистозный арахноидит, Абсцесс мозга).

Доброкачественные и злокачесивенные

Интрацеребральные и экстра

Супра и субтенториальные

Субтенториальные(опух. Мозжечка, мозгового ствола, IV желудочка)-синдром ВЧГ появл рано, общемозговые симптомы преобл над очаговыми, сим-мы выпадения,эпиприпадки редко, нар корковых функций редко, координаторные наруш ведущие

М е д у л л о б л а с т о м а- примитивная нейроэктодермальная опухоль со способностью дифференцировки в нейрональную и глиальную ткань

Дебют 2-10 лет

Локализация- червь мозжечка или 4 желудочка, полушарий.

Клиника. Потеря веса,, аппетита, вялость, лейкоцитоз, отек глазного дна, мозж атаксия

Диагностика. КТ, МРТ

Лечение. Удаоение ткани, лучевая и ХТ.

103. Астроцитома мозжечка. Клиника, диагоностика, лечение, прогноз.

Астроцитома- доброкачественная с медленным ростом с преим пораж полушарий мозжечка. Субтенториальная. Самая распрост у детей.

Клиника. Головная боль, атаксия, рвота, пораж ЧМН,(часто 6 ) скованность мышц шеи, рвота, перкуссия затылочной обл болезненна, ВЧД.

Диагностика. КТ и МРТ

Лечение. Шунтирование при угрозе гидроцефалии, ХТ, хирургия.