Определение фекальной эластазы 1

За последние десятилетие в западных странах получил широкое рас­пространение иммуноферментный метод определения эластазы 1 в кале больных ХП.

В настоящее время определение эластазы 1 в кале используется во мно­гих клиниках в качестве стандартного метода исследования функции ПЖ.

Сообщения о диагностической информативности определения эласта­зы 1 в кале по литературным данным достаточно противоречивы. Так, Domingues-Munos et al. определили, что чувствительность определения фекальной эластазы при тяжелом и умеренно тяжелом ХП соствляет 100 %, в то время как при легком панкреатите — близка к 0 %.

У здоровых лиц активность эластазы кала находится в пределах от 136 до 4400 мкг/г (у 95 % – в пределах от 175 до 1500 мкг/г). Нижний уровень нормы был принят за 150 мкг/г. При хранении проб кала при комнатной температуре в течение 5 дней не происходит снижение активности эласта­зы.

Чувствительность эластазного теста у больных с экзокринной панкре­атической недостаточностью тяжелой и средней степени приближаются к таковым при секретин-панкреозиминовом тесте и по данным большин­ства зарубежных исследователей составляют 90 %, а при легкой степени – 63 %. При использовании в качестве контроля секретин-панкреозиминового теста, чувствительность определения эластазы 1 составляет 100 %, специфичность — 96 %.

Существуют данные, что чувствительность эластазного теста выше та­ковой исследования химотрипсина и сравнима с чувствительностью панкреатолаурилового теста. В работе Gullo L. et al. при обследовании 44 боль­ных ХП специфичность эластазного теста составила 95,5 %, химотрипсинового — 85,4 %. Различия чувствительности и специфичности двух мето­дов были статистически достоверны. Чувствительность эластазного теста невысока при легкой экзокринной недостаточности поджелудочной желе­зы (менее 50 %), причем чувствительность и специфичность определения химотрипсина и эластазы 1 в кале при легкой экзокринной недостаточно­сти достоверно не различаются.

Чувствительность и специфичность эластазного теста (соответственно 92 % и 90 %) была достоверно выше по сравнению с различными вариантами дыхательного теста с мечеными 13С смешанными триглицеридами (69-81 % и 69-85 %). Выявлено снижение содержания эластазы 1 в кале у всех больных после операций панкреатикодуоденоэктомии (гастропанкреатодуоденальная резекция) или панкреатикогастростомии (100 %), при этом выде­ление жира с калом было повышено у 94 % больных.

В настоящее время определение эластазы 1 в кале используется в каче­стве стандартного метода исследования функции ПЖ, в том числе для оп­ределения состояния функции ПЖ при различных заболеваниях, при оценке новых тестов панкреатической секреции.

Оценка инкреторной функции поджелудочной железы

Оценка нарушений инкреторной функции ПЖ носит вспомогатель­ный характер. Наиболее информативным считают изучение содержания иммунореактивного С-пептида в крови, так как он метаболизируется в пе­чени и его уровень в крови более стабилен, чем инсулина. Информатив­ность исследований повышается при динамическом определении концен­трации С-пептида в крови после пищевой нагрузки.