С. П. Чикотеев

В настоящее время оперативное лечение хронического панкреатита реально может быть направлено на достижение следующих целей: 1) устранение болевого синдрома; 2) лечение осложнений панкреатита; 3) возможное сохранение функции поджелудочной железы и ее островкового аппарата. Благодаря подбору адекватных оперативных методов может быть приостановлено дальнейшее прогрессирование заболевания.

По мнению О. Б. Милонова и В. И. Соколова (1976), одной из важнейших целей хирургического лечения хронического панкреатита является устранение его первоначальной причины. Устранение этиологических факторов вторичного, в первую очередь холангиогенного, панкреатита является необходимым мероприятием, направленным прежде всего на профилактику прогрессирования и возникновения осложнений сочетанного поражения билиарнопанкреатической системы. При первичном (автономном) хроническом панкреатите, а также ряде разновидностей вторичного панкреатита, этиотропное лечение оказывается практически невозможным.

Не отвергая задачи возможного оперативного устранения этиологических и патогенетических факторов развития хронического панкреатита, не попытки полного излечения панкреатита являются основной целью хирургического лечения, а лишь ликвидация либо, чаще, смягчение симптомов, а также осложнений данного заболевания.

Среди симптомов и синдромов, свойственных хроническому панкреатиту, основным и ведущим являются упорные постоянные или рецидивирующие боли в животе, которые и составляют основное показание к хирургическому вмешательству. Примерно у 1/3 больных показания к хирургическому вмешательству связаны с клиническими признаками панкреатогенного стеноза общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки, а у ряда больных и сегментарной портальной гипертензии, которые обычно также комбинируются с болевым синдромом.

Среди осложнений хронического панкреатита, требующих хирургического лечения, на первое место могут быть поставлены псевдокисты, далее свищи поджелудочной железы. Нередким показанием к операции являются также поздние гнойные осложнения – так называемый хронический гнойный панкреатит, вторичные осложнения кист, например панкреатический асцит и плеврит.

Существенное значение имеет и выбор времени выполнения оперативного вмешательства с целью получения оптимального результата лечения. При вторичном холангиогенном панкреатите, а также при большинстве наиболее серьезных осложнений любых форм панкреатита целесообразно прибегать к оперативному лечению в ближайшее же время после выявления подобных форм поражения поджелудочной железы, как только состояние больного позволит произвести операцию.

В арсенале оперативных вмешательств, выполняемых по поводу хронического панкреатита, имеется довольно большое число методов операций как на самой поджелудочной железе, так и на смежных с нею органах, которые могут быть классифицированыследующим образом.

I. Операции на смежных с поджелудочной железой органах:

1. Операции на желчных путях и БСД.

2. Операции на желудочно-кишечном тракте.

II. Прямые оперативные вмешательства на поджелудочной железе:

1. Резекции железы различного объема, вплоть до ее экстирпации;

а) дистальная резекция железы, вплоть до субтотальной;

б) панкреатодуоденальная резекция;

в) секторальная резекция (удаление большей части головки железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и дистального отдела железы);

г) изолированное удаление панкреатических кист;

д) тотальная дуоденопанкреатэктомия.

2. Внутреннее дренирование протоков и кист поджелудочной железы.

3. Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы.

4. Наружное дренирование панкреатических протоков икист.

III. Паллиативные операции:

1. Операции на нервной системе.

2. Криовоздействие на поджелудочную железу.