Митральный стеноз

Митральный стеноз, или сужение левого атриовентрикулярного отверстия, является наиболее частым ревматическим пороком сердца. Он характеризуется сращением краев створок митрального клапана, частым отложением кальциевых масс. В норме митральное отверстие по своей площади равно 4-6 кв. см. Клинические проявления митрального стеноза обнаруживаются при уменьшении площади митрального отверстия до 1,6 – 2 кв. см, что примерно соответствует диаметру 1,5 см. Сопротивление кровотоку, создаваемое суженным митральным отверстием («первый барьер»),

приводит в действие компенсаторные механизмы, обеспечивающие достаточную производительность сердца. Из-за переполнения кровью в левом предсердии в несколько раз увеличивается давление. Поскольку левое предсердие – довольно слабый отдел сердца, оно рано перестает справляться с повышенной нагрузкой. Повышение давления в нем передается на легочные вены, а затем и легочные капилляры и терминальные ветви легочной артерии. При подъеме давления выше определенного уровня из-за раздражения рецепторного аппарата в стенках левого предсердия и легочных вен возникает рефлекторное сужение мелких легочных артерий на прекапиллярном уровне («второй барьер»). Этот феномен носит название рефлекса Китаева. Длительный спазм приводит к органическому перерождению стенок сосудов и возникает высокая легочная гипертензия. Из-за перерастяжения стенок предсердия и рубцевания проводящих путей сердца в результате ревматического процесса приводит к возникновению мерцательной аритмии. При последней сокращения предсердий становятся полностью неэффективными. Это приводит к застою крови в малом круге кровообращения и еще большему расширению полостей, что создает условия для тромбообразования. У больного появляется клиника правожелудочковой недостаточности. Основным методом лечения митральных пороков сердца является хирургическое, которое (за исключением митральной комиссуротомии) выполняется в условиях искусственного кровообращения.

В зависимости от морфологического состояния клапана выполняется либо его протезирование, либо пластика. Госпитальная летальность колеблется от 2 до 8 %. Выживаемость больных при использовании современных типов протезов достаточно высокая и составляет к пятому году наблюдения 75-90 %. Результаты протезирования митрального клапана имеют прямую зависимость от предоперационного состояния больных.