Недостаточность митрального клапана

Частый клапанный порок сердца. По данным Г. Ф. Ланга, этот порок встречается у 50 % больных с различными пороками сердца. В чистом виде недостаточность митрального клапана встречается реже, она обычно сочетается со стенозом митрального клапана или с другими клапанными пороками. В начальной фазе ревматического процесса разрушаются ткани створок митрального клапана и образуются краевые дефекты, в результате которых створки перестают смыкаться во время систолы левого желудочка. В дальнейшем, при склеротической стадии ревматического процесса укорачиваются и спаиваются хорды, что приводит к ограничению подвижности чаще задней створки, образованию подклапанного стеноза. Нередко спаиваются и комиссуры, образую сочетанный митральный порок. При недостаточности митрального клапана, обусловленной инфекционным эндокардитом, имеются краевые дефекты ткани, а также дефекты расположенные в теле створок. Часто обнаруживаются отрыв хорд, причем на концах разрыва могут быть свежие или кальцинированные вегетации. Нарушение строение коллагена и эластина, миксоидная дегенерация клапанного аппарата проявляются в удлинении хорд передней и задней створок, увеличения площади последних. . Это приводит к спонтанному разрыву хорд митрального клапана . Обязательным компонентом патологоанатомических изменений при недостаточности митрального клапана являются дилатация и деформация фиброзного кольца. Таким образом, недостаточность митрального клапана обычно связана с комплексным нарушением функции нескольких его элементов. Нарушения гемодинамики при недостаточности митрального клапана зависят от объема регургитации крови в предсердие во время систолы левого желудочка. Повышение давления в левом предсердии передается на легочные вены и « легочные капилляры». При недостаточности митрального клапана гипертензия в малом круге развивается медленно. Она возникает при переходе в стадию декомпенсации, являясь фактором, резко утяжеляющим состояние больных. Появляется относительная недостаточность трикуспидального клапана, увеличивается печень, появляются периферические отёки, асцит. Для диагностики митральной недостаточности, так же как и для всех других приобретенных пороков сердца наибольшее значение имеют ЭКГ, рентгенограммы с контрастированием пищевода, аускультация и ЭхоКг. Изучив естественное течение митральных пороков Д. Хорскотт и Р. Корфер показали, что концу 12-летнего периода после появления первых симптомов заболевания умирает 86 % больных с ревматической недостаточностью митрального клапана.