Приобретенные пороки сердца

По прежнему ведущим этиологическим моментом в формировании приобретенных пороков сердца является ревматизм. Несмотря на то, что с трибун крупных Европейских форумов неоднократно заявлено, что с ревматизмом покончено, большинство операций протезирования клапанов сердца выполняется именно по поводу ревматических пороков. Действительно, мы сейчас не видим острых форм ревматизма, очень редко встречаются вновь сформированные пороки сердца. Практически все больные которые стоят в очереди на протезирование клапанов сердца (а их у нас около 500 человек) имеют ревматический анамнез 20-30 лет. Если в 80-е годы в клинике выполнялось более сотни закрытых митральных комиссуротомий по поводу ревматического митрального стеноза, то за последние пять лет их выполнено всего пять. Несмотря на это, митральная комиссуротомия остается в арсенале кардиохирургов. Это касается вопроса, когда митральный стеноз диагностируется у женщин во время беременности, либо по каким то причинампорок не был устранен до наступления беременности. Во второй половине беременности значительно увеличивается внутрибрюшное давление, что приводит к повышению давления в малом круге кровообращения. При неблагоприятных обстоятельствах может возникнуть отек легких, который медикаментозно не купируется и единственным методом лечения является экстренная митральная комиссуротомия. Чтобы этого не произошло больной назначается операция в сроки 18-28 недель. Это наиболее безопасное время и для женщины и для плода. В более поздние сроки (37-39 недель) необходимо одновременно делать кесарево сечение.