ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Физиотерапевтическое и санатор­но-курортное лечение облитерирую-щих заболеваний конечностей в I, II стадии, а также в период ремиссии часто дает возможность добиться бо­лее благоприятного течения, избе­жать тяжелых обострений.

Баротерапия. Вопрос о примене­нии общей оксибаротерапии при ле­чении окклюзионных заболеваний ар­терий конечностей в последние годы приобрел особую актуальность. В отечественной и зарубежной литера­туре появилось много работ о комп- лекеном лечении больных с окклю-зионными заболеваниями артерий с использованием оксибаротерапии. Однако этот метод еще не получил широкого практического применения в связи с отсутствием аппаратуры.

Наиболее широко применяют ба­рокамеры Кравченко, Шпильта, ап­парат импульсной баротерапии (АИБ-1) и другие.

Суть метода состоит в том, что больную конечность помещают в гер­метическую камеру, в которой про­исходит ритмичная смена положитель­ного и отрицательного давления. В результате перепадов давления уси­ливается приток крови к тканям и улучшается пульсация на периферии. Создается эффект «механического пе­риферического сердца».

Вначале мы использовали барока­меру Кравченко. Этот аппарат состоит из двух основных частей: собственно барокамеры и компрессора с пультом управления. Методика заключается в следующем. Первый период процеду­ры —вакуум — продолжается в тече­ние 10—15 мин. Вакуум доводят до 500—700 м по альтиметру. По исте­чении указанного срока меняют режим работы, поднимают давление в каме­ре до необходимых цифр и создают компрессию. Период компрессии длит­ся 1—3 мин.

Лечебные процедуры проводили ежедневно с увеличением вакуума на 100—200 м и компрессии на 100 м. Максимально допустимые значения вакуума 2000—2500 м, компрессии — 1000 м. Во время процедуры больной дышит увлажненным кислородом.

Необходимо непрерывное наблю­дение за состоянием кожного покрова конечности, а также за субъективны­ми ощущениями больного. Началь­ные величины вакуума и компрессии, частоту процедур и время пребыва­ния конечности в барокамере устанав­ливали индивидуально.

С 1973 г. мы применяем АИБ-1. Он отличается от барокамеры Шпиль­та новой усовершенствованной систе­мой управления и автоматизации.

Авторы аппарата создали новый блок питания и электронное распредели­тельное устройство. С помощью этого аппарата в барокамере можно созда­вать переменное давление до 260 пе­репадов в 1 мин синхронно и синфаз-но с работой сердца. В тот момент, когда происходит систола сердца и кровь устремляется к перифери­ческим отделам, в барокамере созда­ется отрицательное давление (до 120 мм рт. ст.). В момент диастолы серд­ца, когда осуществляется отток кро­ви с периферии, давление в барокаме­ре положительное (+60 мм рт. ст.). Электронные устройства блока синх­ронизации, получая сигнал от фото­электрического датчика, который на­ходится на любой части тела, преоб­разуют пульсовую волну крови в элек­трические сигналы, осуществляют синхронную с сердечным ритмом работу барокамеры в течение всей процеду­ры. Сам пульт управления произво­дит смену давления в барокамере с учетом скорости распространения пу­льсовой волны к различным отделам тела. Время сеансов и их количество зависит от формы и стадии заболева­ния. В основном курс лечения вклю­чает 15—30 ежедневных процедур длительностью 15—20 мин. У боль­ных с тяжелыми стадиями ишемии конечности курс лечения удлиняли до 40—50 процедур.

Комплексное лечение с использо­ванием баротерапии проведено 140 больным с окклюзионными заболева­ниями артерий. Наилучшие резуль­таты достигнуты при ранних стадиях заболевания (I—II стадия), наихуд­шие — у больных с бюргеровской фор­мой облитерирующего тромбангиита и язвенно-некротическими измене­ниями дистальных отделов конечнос­ти. Однако необходимо отметить, что сочетание импульсной баротерапии с внутривенными и внутриартериаль-ными инфузиями лечебных препара­тов является довольно эффективным методом лечения больных с тяжелыми стадиями облитерирующих заболе­ваний. Диадинамшеская терапия (токи Бернара) показана больным с ише­мией конечности I, II степени, преи­мущественно в период ремиссии забо­левания. Аналогичные показания и к применению диатермии. Положитель­ное действие их основано на слабом раздражении нервной системы с помо­щью электроимпульсной стимуляции. А. А. Вишневский с соавторами (1972) рекомендует применять токи Бернара как для воздействия на сим­патические узлы поясничной области (паравертебрально), так и для прямо­го воздействия на больную конечность (продольно по ходу сосудисто-нервно­го пучка и поперечно — на подошву и тыл стопы). Курс лечения 6—8 про­цедур.

Диатермию на область поясницы назначают курсами по 8—10 сеансов. Бальнеотерапия занимает одно из ведущих мест в комплексном лечении больных облитерирующими заболева­ниями сосудов нижних конечностей. Основными лечебными процедурами являются радоновые, сероводород­ные, углекисло-сероводородные ван­ны и грязелечение. В последние годы все более широко применяют скипи­дарные ванны.

Бальнеотерапия показана при об-литерирующих заболеваниях арте­рий, главным образом в I и II стадии заболевания, больным среднего и мо­лодого возраста, когда нет выражен­ного обострения процесса, отсутству­ют прогрессирующие явления ише­мии, гангренозные и некротические изменения. Больные получают ле­чение на бальнеологических курортах (Сочи-Мацеста, Хмельник, Пяти­горск, Кисловодск, Цхалтубо, Саки, Одесса и др.).

Радоновые ванны. У больных с облитерирующими заболеваниями, особенно в начальных стадиях, при­менение радона оказывает положи­тельный эффект. В процессе радио­активного распада радона происхо­дит излучение альфа-частиц, которые воздействуют на кожные покровы ор­ганизма, вызывая раздражение нерв-

ных окончаний. Частично проникая внутрь через кожные покровы, радон оказывает раздражающее действие на нервные рецепторы, расположенные в стенках артериальных сосудов и в капиллярах.

Применение сероводородных ванн для лечения больных с окклюзион-ными заболеваниями сосудов преду­сматривает воздействие сероводорода и сульфидных соединений на конеч­ность. В результате такого воздейст­вия происходит раздражение кожных покровов, появляется их гиперемия и наступает расширение и увеличе­ние функционирующих капилляров, вследствие чего ускоряется кровоток и улучшается кровообращение, сни­мается сосудистый спазм, а также нормализуются процессы обмена.