АМПУТАЦИЯ И НЕКРЭКТОМИЯ

У больных с ограниченной ган­греной стопы дополнительно к рекон­структивной операции или в сочетании с симпатэктомией и длительной внут-риартериальной инфузионной фарма­котерапией производим некрэктомию или экономные ампутации в области стопы.

Вопрос об оптимальном сроке ам­путации и некрэктомий (одновремен­но с восстановительной операцией или через несколько дней или недель) ре­шают индивидуально для каждого больного. Мы полагаем, что следует отдавать предпочтение экономной ам­путации на фоне улучшения состоя­ния конечности во втором этапе, ког­да нарушения микроциркуляции и

Рис. 129.Схемы операций ампутации голени

Рис. 130.Схемы операций ампутации конеч­ности на уровне бедра

трофики тканей выражены в меньшей степени.

Не следует спешить с выполнени­ем экономных ампутаций у больных с диабетической микро- и макроан-гиопатией (если гангрена не про­грессирует и нет угрозы развития сеп­сиса) до компенсации сахарного диа­бета, купирования инфекции, воспа­лительных и трофических расстройств в области стопы с помощью интенсив­ного терапевтического лечения. Некоторые варианты техники эко­номных ампутаций в области стопы представлены на рис. 128. Некрэкто-мию и ампутацию следует выполнять в пределах здоровых тканей, избегая натяжения по линии шва. Швы — ред­кие, с обеспечением эффективного дре­нирования и промывания раны через перфорированный катетер в течение не­скольких дней после операции. В слу­чае выраженного отека стопы вслед­ствие активного гнойно-воспалитель­ного процесса в мягких тканях или при остеомиелите нередко мы ос­тавляем рану открытой, а через несколько дней края ее стягива­ем провизорно наложенными швами.

Несмотря на современные дости­жения сосудистой хирургии, в ряде случаев показана первичная или вто­ричная высокая ампутация конеч­ности. Прежде всего при развившей­ся гангрене стопы и части голени, больших глубоких язвах в области голено-стопного сустава и голени, неоперабельных сочетанных окклюзи-ях с поражением артерий голени и раз­вивающейся гангрене, в случае, когда операция противопоказана в связи с тяжелыми сопутствующими заболе­ваниями, при тяжелых осложнениях (инфицирование трансплантатов, ар-розивное кровотечение), повторных неоперабельных закупорках после ре­конструктивных операций. Уровень ампутации определяем в зависимости от степени нарушения кровообращения и изменения тканей конечности, уров­ня окклюзии магистральных сосудов. Техника операции ампутации голени и бедра схематически представлена на рис. 129 и 130. При необходимости ампутации на уровне бедра по воз­можности предпочитаем технику тен-до-фасциопластической надмыщелко-вой ампутации по Callander или мио-фасциопластический метод ампута­ции в нижней трети бедра. При этой технике ампутации редко наблюдают­ся осложнения заживления раны, опороспособность культи в ранние сроки после операции обеспечивает раннее протезирование конечности.