ПАЛЛИАТИВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ

К паллиативным сосудистым опе­рациям относятся хирургические вме­шательства на сосудах, устраняющие некоторые патологические наруше­ния, осложнения, позволяющие не­сколько улучшить кровообращение и состояние больного.

Таким образом, превалирующее большинство лигатурных операций являются паллиативными, а отдель­ные из них, например перевязка дву­мя лигатурами узкого сформировав­шегося артерио-венозного свища, ре­конструктивными.

Паллиативные операции раньше были основным видом хирургических вмешательств при заболеваниях и повреждениях сосудов. При современ­ном уровне развития сосудистой хи­рургии их следует рассматривать как вынужденное вмешательство в случа­ях, когда не может быть применена реконструктивная операция в связи с анатомическими условиями и харак­тером патологического процесса, от­сутствием необходимых для выполне­ния восстановительной операции условий (недостаточный опыт хирурга, отсутствие специального инструмента­рия и приспособлений), при тяжелом состоянии больного, необратимых из­менениях органа, в старческом воз­расте. Лигатурные операции применяют при ранении сосудов, аневризмах, ар-терио-венозных соустьях.

Перевязку сосудов при их повреж­дении производят в ране или на про­тяжении сосуда. Лигатура обеспечи­вает надежную остановку кровотече­ния. Перевязывать сосуды, особенно крупные, необходимо после их выде­ления и ревизии, четко ориентируясь в анатомии и оценив последствия. Это возможно при наличии «сухой» раны. Поэтому вначале производят времен­ную остановку кровотечения одним из методов — с помощью жгута, путем закрытия места кровотечения паль­цем, наложения мягких сосудистых зажимов и турникетов и т. д.

С целью ослабления патологиче­ских сосудистых рефлексов, вызываю­щих сужение коллатеральных сосу­дов, рекомендуется удалить размо­зженные участки сосуда, иссечь края поврежденного сосуда (артериэкто-мия). При этом пересекаются симпати­ческие нервы — вазоконстрикторы, идущие по стенке сосуда. Необходимо лигировать свободные концы сосуда, не захватывая тканей околососудис­того ложа. Это способствует тому, что культя перевязанного сосуда отхо­дит глубоко в сосудистое ложе и при­крывается мышцами.

Перевязку артерий на протяжении производят редко: при невозможности обнажения сосуда в ране вследствие анатомических условий, например, операция Браздора — Вардропа при

неоперабельных аневризмах корня шеи; при аррозивном кровотечении в гнойном очаге, разрыве аневризмы во время операции. Этот метод ненадеж­ный, так как не исключены возмож­ность кровотечения из коллатералей, а также развитие тяжелого нарушения кровообращения.

К лигатурным паллиативным опе­рациям относится также перевязка одноименной вены при лигатуре по­врежденной магистральной артерии, основанной на теории редуцированно­го кровообращения Лангенбека — Оппеля.

Многие из предложенных операций по поводу аневризм и артерио-веноз-ных соустий относятся к паллиатив­ным — операции Анеля — Гунтера, Пирогова — Вредена, Киршнера, Ма­та с-1, Антиллуса и др.

С целью улучшения кровообраще­ния, уменьшения симптомов заболева­ния, улучшения состояния поражен­ной конечности, устранения тяжелых патологических последствий ишемии органа применяют также операции на нервной системе (различные виды сим-патэктомий), а также ампутации, экз-артикуляции, некрэктомии, удале­ние органа при неоперабельных пора­жениях сосудов и необратимых изме­нениях органа. В некоторых случаях это может быть весьма эффективная операция, например нефрэктомия при вазоренальной гипертонии. Указан­ные две группы операций рассмотрены в последующих главах.