АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

5.1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок возникает при введе­нии в сенсибилизированный организм любых ле­карственных препаратов (разрешающая доза анти­гена). Вид аллергена и способ его введения не опре­деляют тяжесть и течение анафилактического шока.

Тяжесть клинической картины зависит от ин­тервала между контактом организма с аллергеном и появлением клинических признаков шока. Наи­больший процент летальных исходов при анафи-

лактическом шоке наблюдается при его развитии через 3—10 мин. после введения аллергена.

Легкий шок: головокружение, покраснение кожных покровов, зуд.

Среднетяжелый шок: нарастающая слабость, головокружение, чувство сдавливания грудной клетки, тошнота, рвота.

Тяжелый шок: коллапс и коматозное состоя­ние, потеря сознания, нарушение ритма дыхания, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Смерть может наступить в течение 5—10 мин.

ДИАГНОСТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Прогноз: после анафилактического шока могут развиваться аллергический миокардит, гепатит, гло-мерулонефрит, вестибулопатия.

130 5.1. Анафилактический шок

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Глава 5. Аллергические заболевания 131

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 58 лет обратился в клинику для де-пульпирования интактных зубов 11, 21, 23 в целях ортопедического лечения.

В анамнезе аллергия на антибиотики, гипер­тоническая болезнь II стадии, язвенная болезнь желудка, дисбактериоз кишечника.

Через 3—4 мин. после инфильтрационной анестезии раствором лидокаина (1 % раствор 2 мл) развился коллапс, нарушился ритм дыхания, больной потерял сознание.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Анафилактический шок протекает как забо­
левание:

1) острое;

2) хроническое.

2. Развитию анафилактического шока способ­
ствуют:

1) эндокринные заболевания;

2) аллергические заболевания;

3) иммунодефицитное состояние;

4) заболевания системы крови.

3. Дифференциальная диагностика анафилак­
тического шока проводится с:

1325.2. Ангионевротический отек Квинке. Крапивница

1) обмороком;

2) коллапсом;

3) острой сердечно-сосудистой недостаточ­ностью;

4) острым инфарктом миокарда;

5) истерией.

4. При анафилактическом шоке проводят лечение:

1) гипосенсибилизирующее;

2) дегидратиционное;

3) сосудосуживающее;

4) антибактериальное;

5) эпителизирующее.

5. Анафилактический шок в зависимости от
тяжести имеет прогноз:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-1,2,3. 3-1,2,3,4. 4-1,2,3.5-1,2.

5.2. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ. КРАПИВНИЦА

Аллергия относится к области иммунопатоло­гии, так как в ее основе лежат иммунные механиз­мы, обусловливающие специфическое повыше­ние чувствительности организма к веществам ан­тигенной природы.

Патофизиологическую сущность аллергической реакции составляет реакция антиген—антитело.

Различают аллергические реакции с циркули­рующими антителами (реакция немедленного ти­па) и реакции, связанные с клеточными антитела­ми (реакция замедленного типа).

К реакциям немедленного типа относятся ан­гионевротический отек Квинке (рис. 5-1) и кра­пивница (рис. 5-2).

Отек Квинке часто развивается в ответ на те или иные пищевые продукты, косметические или холодовые аллергены, а также при применении амидопирина, антибиотиков, бромидов, антигис-таминных препаратов и др. Заболевание начинает­ся внезапно и остро: в течение нескольких минут, иногда часов появляется ограниченный глубокий отек кожи и подкожной клетчатки, слизистой обо­лочки. Наиболее часто отек расположен на лбу, ве­ках, щеках, языке. Возможен отек гортани, что представляет определенную опасность для жизни. Все явления, как правило, исчезают самостоятель­но и бесследно. Иногда бывают рецидивы.

При крапивнице возникает ограниченный отек дермы или соединительнотканного слоя сли­зистой оболочки. Крапивница крайне редко про­является на слизистой оболочке полости рта.

Волдыри образуются мгновенно и держатся 1—2 ч, чаще поражается слизистая оболочка губы и значительно реже — щеки. При поражении ко­жи больные испытывают зуд. Приблизительно в 40—50% случаев крапивница сопровождается ан-гионевротическим отеком Квинке.

Рис. 5-1. Отек Квинке

Рис. 5-2. Крапивница

Глава 5. Аллергические заболевания 133

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

134 5.2. Ангионевротический отек винке. Крапивница

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОГО ОТЕКА КВИНКЕ

И КРАПИВНИЦЫ

ЛЕЧЕНИЕ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОГО ОТЕКА КВИНКЕ И КРАПИВНИЦЫ

Глава 5. Аллергические заболевания 135

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на отек верхней губы, дискомфорт и эстетический недостаток.

Начало заболевания острое. Отек развился в течение нескольких часов. В связи с простудным заболеванием принимала антибиотики.

Верхняя губа увеличена, безболезненна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патоморфо-логических элементов.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Течение крапивницы и отека Квинке:

1) острое;

2) хроническое.

2. Крапивница и отек Квинке:

1) контагиозны;

2) неконтагиозны.

3. Первичный элемент поражения при кра­
пивнице и отеке Квинке:

1) пузырь;

2) волдырь.

4. Элементы поражения при крапивнице и
отеке Квинке расположены на:

1) коже;

2) слизистой оболочке полости рта;

3) слизистой оболочке полости рта и коже.

5. Дополнительные методы исследования:

1) иммунологический;

2) серологический;

3) общий клинический анализ крови;

4) анализ крови на гемоглобин и цветовой показатель.

6. Развитию данной патологии способствуют:

1) профессиональные вредности;

2) прием лекарственного препарата;

3) применение косметических средств;

4) применение средств личной гигиены.

7. Дифференциальная диагностика крапивни­
цы и отека Квинке проводится с:

1) синдромом Мелькерссона—Розенталя;

2) трофедемой;

3) травмой.

8. При крапивнице и отеке Квинке неспеци­
фическая гипосенсибилизирующая терапия про­
водится в период:

1) острый;

2) продромальный;

3) межрецидивный.

9. При этой патологии проводят лечение:

1) эпителизирующее;

2) антибактериальное;

3) гипосенсибилизирующее;

4) дегидратационное;

5) противовоспалительное.

10. Прогноз при крапивнице и отеке Квинке:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

11. Сезонность заболевания:

1) выражена;

2) не выражена.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

5.3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Лекарственные аллергические поражения сли­зистой оболочки полости рта возникают довольно часто, так как это место первого контакта с аллер­геном. Тип аллергической реакции определяют свойства антигена и реактивность организма.

В зависимости от локализации патологиче­ских изменений на слизистой оболочке рта разли­чают хейлит, гингивит, глоссит, палатинит и сто­матит.

Лекарственные стоматиты подразделяются на катаральный, катарально-геморрагический, эро­зивный и язвенно-некротический.

КОНТАКТНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ (Рис. 5-3), ГИНГИВИТ, ПАЛАТИНИТ (Рис. 5-4), ГЛОССИТ И СТОМАТИТ

1365.3. Лекарственная аллергия

ФИКСИРОВАННЫЙ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (Рис. 5-5) ИЛИ ФИКСИРОВАННАЯ ЭРИ­ТЕМА

Через несколько часов после приема препара­та, чаще сульфаниламидного, на слизистой обо­лочке полости рта появляются эритематозные пятна. В центре пятна может образоваться тонко­стенный пузырь с серозным содержимым; после его вскрытия остается эрозия. Эпителизация на­ступает через 7—10 дней. Повторный прием пре­парата вызывает рецидив заболевания на прежнем месте.

Рис. 5-5. Фиксированный медикаментозный стоматит ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Глава 5. Аллергические заболевания 137

1385.3. Лекарственная аллергия