КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 23 лет обратился с жалобами на рез­кую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Отмечает пло­хое самочувствие, слабость, головную боль, высо­кую температуру тела (38,5°С), отсутствие аппети­та, сна. Считает себя больным 3 дня.

При осмотре: кожные покровы бледные, реги­онарные лимфоузлы справа увеличены, подвиж­ны, болезненны. В полости рта обильный мягкий налет на зубах. Десна отечна, гиперемирована. После снятия мягкого налета отмечается некроти­ческая кайма по краю межзубных сосочков в обла­сти передней группы зубов нижней челюсти.

Поставьте диагноз, назовите причины заболе­вания, составьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Язвенно-некротический стоматит имеет
природу:

1) аллергическую;

2) инфекционную;

3) аутоиммунную.

2. Возбудителями заболевания являются:

1)аэробы; 2) анаэробы.

3. Фузобактерии и спирохеты являются флорой:

1) резидентной;

2) патогенной.

4. Клинические признаки язвенно-некротиче­
ского гингивостоматита Венсана:

1) резкая кровоточивость десны;

2) бледность кожных покровов;

3) регионарный лимфаденит;

4) гнилостный запах изо рта;

5) появление и быстрое разрушение пу­зырьков;

6) боль при приеме пищи;

7) повышение температуры тела;

8) общее недомогание.

5. Для диагностики стоматита Венсана не­
обходимо провести дополнительное исследо­
вание:

1) рентгенографию альвеолярного отростка;

2) анализ крови на содержание глюкозы;

3) общий клинический анализ крови;

4) анализ крови на реакцию Вассермана;

5) анализ крови на ВИЧ;

6) бактериоскопию соскоба с очага пора­жения.

6. Для местного лечения язвенно-некротиче­
ского стоматита применяют:

1) антисептики;

2) кератопластики;

3) протеолитические ферменты;

4) прижигающие средства;

5) обезболивающие средства;

6) противовирусные препараты.

7. Общее лечение больного стоматитом Венсана:

1) жаропонижающие средства;

2) поливитамины;

3) антимикробные средства;

4) гормональные средства;

5) антигистаминные средства;

6) противомалярийные препараты.

8. Активностью в отношении анаэробной фло­
ры обладает:

1) солкосерил;

2) трихопол;

3) йодинол.

9. Лечение зубов у больных язвенно-некроти­
ческим стоматитом Венсана проводят:

1) в остром периоде;

2) после стихания воспалительных явлений.

10. Прогноз язвенно-некротического стоматита:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

1164.5. Сифилис

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-2. 3—1.

4-1,2,3,4,6,7,8. 5-1,5,6.

6- 1,2,3,5. 7-1,2,3,5. 8-2.
9-2. 10—1.

4.5. СИФИЛИС

Сифилис — хроническое инфекционное забо­левание, вызываемое бледной трепонемой. Си­филис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последователь­ным изменением клинической и патологоанато-мической картины. При сифилисе поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система. Клинические проявления варь­ируют от слабо выраженного воспаления до обра­зования специфических глубоких инфекционных гранулем, сдавливающих и разрушающих органы и ткани.

Различают приобретенный и врожденный си­филис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторич­ный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Вопросы врожденного сифилиса подробно излагаются в курсе детской терапевтической стоматологии.

Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) — факультативный анаэроб, имеет спиралевидную форму, хорошо подвижна. Во внешней среде ма­лоустойчива к воздействию физических и химиче­ских факторов. Погибает при температуре 55°С в течение 25 мин. и при высыхании. Бледная трепо­нема может находиться в любых жидкостях и экс­судатах. Моча, пот, слюна, слезная жидкость не содержат бледных трепонем, но возбудители мо­гут присоединяться к физиологическим секретам и экскретам в выводных путях.

Пути заражения:

- половой — при половом контакте бледная трепонема попадает на слизистую оболочку партнера с отделяемым твердого шанкра,

эрозивных папул, из слизи пробки канала шейки матки, спермы; — внеполовой:

• бытовой — через инфицированные пред­меты при общем пользовании, например посудой, губной помадой, духовыми му­зыкальными инструментами, мундштука­ми, сигаретами, при поцелуе;

• профессиональный — у медицинских ра­ботников во время операций, вскрытий, инъекций, при стоматологических и ги­некологических осмотрах и др.;

• гемотрансфузионный — при непосредст­венном попадании бледной трепонемы в кровь во время трансфузии (редко);

• плацентарный — бледная трепонема по­падает от больной сифилисом матери в организм плода через плаценту, в ре­зультате чего развивается врожденный сифилис.

Для заражения человека сифилисом необхо­димо попадание бледной трепонемы на кожу или слизистую оболочку, целостность которой нару­шена. Однако допускается возможность зараже­ния и через неповрежденную слизистую оболочку, в том числе слизистую оболочку рта.

Течение сифилиса волнообразное, с опреде­ленной периодичностью, связанной с постепен­ным изменением клинической и морфологической картин. Такое течение объясняется развивающим­ся инфекционным иммунитетом, напряженность которого постепенно нарастает.

В инкубационном периоде сифилис не выяв­ляется никакими методами. Инкубационный пе­риод не имеет никаких клинических признаков, длится с момента заражения до появления перво­го клинического симптома — твердого шанкра, в среднем 3—4 нед.

Проникая в организм, бледные трепонемы размножаются и распространяются по лимфати­ческой системе. Током крови они заносятся в раз­ные органы и ткани, но еще не вызывают каких-либо патологических изменений.

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 117

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС (рис. 4-22, 4-23)

Рис. 4-22. Первичный сифилис. Твердый шанкр на кончи- р_ис. 4-23. Первичный сифилис. Твердый шанкр на твер-