Лекція № 6. СУЧАСНІ ТЕКСТОВІ ПРОЦЕСОРИ ТА ЇХ МОЖЛИВОСТІ У СТВОРЕННІ МЕДИЧНОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ.
Інформаційний медичний документ: його створення та редагування
Значна частина медичних даних фіксується в різноманітних документах (історія хвороби, направлення на дослідження, результати аналізу, рецепт, звіт про діяльність медичного закладу, реферат статті медичного журналу тощо). Звичайні медичні документи не придатні або мало придатні для автоматизованої обробки.
Будь-який документ має складну структуру: багато розділів, пунктів, графіків тощо. Фахівець повинен уміти заповнити відповідні стандартні форми медичних документів. Медичні документи створюються у вигляді стандартизованих історій хвороб, карт етапних епікризів, карт за окремими видами досліджень, паспортів закладів охорони здоров’я. Усі ці документи мають певну форму, тобто внутрішню структуру, що відтворює будову, зв’язок і спосіб взаємодії частин елементів об’єкта або явища, інформація про які фіксується в цьому документі.
Як правило, у медичних документах фіксують:
— паспортно-демографічні дані — прізвище, ім’я, по батькові хворого, рік і місце народження, характер професійної діяльності, родина;
— дані про структуру і функцію медичних закладів, що відтворюють основний процес лікувального закладу, наприклад, дані щодо застосовуваних у цьому закладі лабораторних та інструментальних досліджень;
— статистично-управлінські дані, що становлять основу для подальших розрахунків показників державної медичної статистики (наприклад, структура закладу) і показників, що характеризують роботу лікаря або відділення та закладу в цілому; сюди належать показники точності встановлення діагнозів (відповідно до класифікації ВООЗ), тривалості перебування в стаціонарі, ступеня відновлення працездатності, розбіжності в діагнозах;
— планові показники, дані про господарську і бухгалтерську діяльність медичних закладів.
Бланки медичних інформаційних документів звичайно містять дві частини: пояснення і зміст. До частини пояснення включено описову і пояснювальну інформацію, що полегшує заповнення документа, але не вводиться в персональний комп’ютер (ПК). До змістової частини — дані, коди, службові знаки, відведені поля для внесення необхідних записів. Для зручності роботи обидві частини в документі розділено. Документ заповнює лікар.
Інформаційні документи як носії інформації, що містять початкові дані у впорядкованому вигляді і придатні для звичайного використання й підготовки даних до введення в ПК, формують основу інформаційної бази різних систем. Інформаційний документ відрізняється від звичайного медичного документа тим, що в ньому поєднуються дві функції: функція звичайного документа та функція збирання і підготовки даних для введення в комп’ютер. Серед беззаперечних переваг таких документів: скорочується час підготовки початкової інформації, виключається додаткова робота з її переписування; зменшується кількість помилкових записів; спрощується контроль за проходженням документа в процесі його обробки.
Однією з найважливіших умов, що забезпечують ефективність обробки медичної інформації, є її уніфікація.
Дата добавления: 2015-08-26; просмотров: 1413;