Тема 8. Оказание первой ( доврачебной) помощи пострадавшему.

. Принципы оказания первой помощи в неотложных ситуациях.

Существует четыре принципа оказания первой помощи при неотложных ситуациях, которых следует придерживаться шаг за шагом:

1. Осмотрите место происшествия.

2. Проведите первичный осмотр пострадавшего и окажите первую помощь при состояниях, угрожающих его жизни.

3. Вызовите скорую помощь.

4. Провидите вторичный осмотр пострадавшего и при необходимости окажите помощь при выявлении других проблем.

Эта последовательность действий обеспечивает вашу безопасность, безопасность пострадавшего и окружающих, а также способствует эффективной работе человека, оказывающего помощь, тем самым увеличивая шансы пострадавшего на выживание.

Осмотр места происшествия.

Как только вы определи, что неотложная помощь на лицо, и приготовились действовать, проверьте, не представляет ли место происшествия опасности для вас и для окружающих. Внимательно осмотритесь и постарайтесь определить следующее:

1. Не представляет ли место происшествия опасности?

2. Что произошло?

3. Сколько пострадавших?

4. В состоянии ли окружающие вам помощь?

Если вам угрожает какая – либо опасность, не приближайтесь пострадавшему. Немедленно вызовите скорую помощь и соответствующую аварийную службу или милицию для получения профессиональной помощи. Никогда не подвергайте себя риску, иначе вы можете оказаться в роли второго пострадавшего. В ситуации повышенной опасности помощь должна оказываться профессиональными сотрудниками служб, которые имеют соответствующую подготовку и снаряжение.

Проведение первичного осмотра.

В процессе первичного осмотра вы проверяете:

1. Наличие сознания.

2. Проходимость дыхательных путей.

3. Наличие дыхания.

4. Наличие пульса.

Спросите пострадавшего: «Вам нужна помощь?» если ответа не последовало, слегка сожмите трапециевидную мышцу пострадавшего. Не толкайте и не двигайте пострадавшего. Человек, не отвечающий на внешние раздражители, может быть без сознания. Бессознательное состояние может представлять угрозу жизни. Когда человек теряет сознание, мышца языка расслабляется, и в результате может произойти западение языка и непроходимость дыхательных путей, что приводит к остановке дыхания и последующей остановке сердца.

Убедитесь в том , что дыхательные пути у пострадавшего открыты. Дыхательными путями являются воздухоносные проходы от рта и носа к легким. У любого человека, который в состоянии спокойно дышать, говорить или издавать крик, дыхательные пути открыты.

Следующим шагом является проверка наличия дыхания. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, обратите на наличие у него признаков дыхания. Грудь при дыхании должна подниматься и опускаться. Кроме этого, вам необходимо услышать и почувствовать дыхание, чтобы убедиться, что человек действительно дышит. Приблизьте ваше лицо ко рту и носу пострадавшего так, чтобы можно было слышать и ощущать воздух при выдохе. При этом наблюдайте за поднятием и опусканием грудной клетки. Делайте это в течении 5 секунд. Если человек не дышит. вы обязаны провести искусственную вентиляцию легких.

Последней ступенью первичного осмотра пострадавшего является проверка пульса. Это включает определение пульса и выявление сильного кровотечения и признаков шокового состояния. Для определения пульса нащупайте сонную артерию на шее пострадавшего со стороны, находящейся ближе к вам. Для этого найдите адамово яблоко (кадык) и передвиньте пальцы в углубление, расположенное сбоку шеи. Прощупывать пульс не менее 10 секунд. Если пульс у пострадавшего отсутствует, необходимо проведение искусственной вентиляции легких с одновременным надавливанием на грудину. Эта процедура называется сердечно- легочной реанимацией. Данный принцип также включает в себя выявление сильного кровотечения. Оно должно быть остановлено как можно быстрее. Иногда у пострадавшего может возникнуть внутреннее кровотечение. Внешнее и внутреннее кровотечение опасно переходом в шоковое состояние. Шок представляет собой серьезную проблему, возникающую при большой потере крови. При шоковом состоянии кожа пострадавшего может быть бледной и прохладной на ощупь.

Если у пострадавшего, который находится без сознания, определяются дыхание и пульс, не оставляйте его лежать на спине. Переверните пострадавшего на бок, чтобы его дыхательные пути были открыты. Это положение называют восстановительным. В этом положении язык пострадавшего не закрывает дыхательные пути. Кроме того, при этой позиции рвотные массы, выделения и кровь могут свободно выходить из ротовой полости, не вызывая закупорки дыхательных путей.

Вызов скорой помощи.

Позвоните по телефону «03» для вызова скорой помощи. По возможности пошлите кого-нибудь позвонить в то время, как вы оказываете помощь пострадавшему.

Проведение вторичного осмотра.

После того, как вы вызвали скорую помощь, и только если абсолютно уверены, что у пострадавшего нет состояний, угрожающих его жизни, которые требуют непрерывного оказания помощи, можно переходить к проведению вторичного осмотра.

При вторичном осмотре у пострадавшего выявляются прочие проблемы, которые говорят о необходимости оказания первой помощи. Важность вторичного осмотра заключается в обнаружении проблем, непосредственно не представляющие угрозы для жизни пострадавшего, но могут иметь серьезные последствия, если их оставить без внимания и оказания первой помощи.

Нарушение проходимости дыхательных путей.

Дыхательные пути представляют собой проход, по которому воздух из носа и рта поступает в легкие. Когда что-то вызывает непроходимость дыхательных путей, пострадавший начинает испытывать удушение, и его организм не получает необходимое количество кислород, тем самым жизнь его оказывается под угрозой. Подобное состояние является неотложным и требует оказания первой помощи с целью устранения причины непроходимости дыхательных путей.

Причины, вызывающее непроходимость дыхательных путей:

· Западении языка в бессознательном состоянии;

· Отек тканей ротовой полости горла вследствие травмы или тяжелой формы аллергической реакции;

· Попадание в дыхательные пути инородного тела (пищи, жидких субстанций и т.п.)

Удушение, вызванное западением языка у пострадавшего, находящего без сознания, может быть предотвращено, если его поместить в восстановительное положение. Удушение обычно можно предупредить, если соблюдать необходимую осторожность при принятии пищи.

Признаки и симптомы удушения.

Взрослый пострадавший обычно в состоянии жестами показать, что он подавился. Если младенец или ребенок вдруг не может сделать вдох, то вероятнее всего, что он чем-то подавился, в такой ситуации переходите к оказанию помощи. Если вы обнаружили человека без сознания, дыхание у которого не определяется, вы сначала можете не сообразить, что у него удушение. Вам быстро удастся обнаружить непроходимость дыхательных путей при попытке сделать искусственную вентиляцию легких, так как воздух не будет свободно проходить внутрь и грудная клетка не станет приподниматься.

Первая помощь при удушении.

Если у пострадавшего частичная непроходимость дыхательных путей, не мешайте ему откашляться, и тогда посторонний предмет может быть выйдет сам по себе. Человек, который в состоянии кашлять или разговаривать, получает достаточно воздуха для дыхания. Находитесь рядом, попросив пострадавшего хорошо откашляться.

Когда кто-то подавился в результате попадания инородного тела, оказание первой помощи основывается на проведение толчков в живот, или так называемого метода Хаймлиха. В результате энергичных толчков инородное тело выталкивается из дыхательных путей подобно пробке из бутылки шампанского. Для тучных людей и беременных женщин используется проведение толчков в грудину, а не в живот. Повторяйте подобные толчки до тех пор, пока посторонний предмет не будет извлечен, пострадавший не начнет дышать, усиленно кашлять.

Если вы подавились чем-то, а рядом никого нет, вы можете самостоятельно провести толчки себе, сожмите одну руку в кулак, прижав его со стороны большого пальца к средней части живота, несколько выше пупка и значительно ниже оконечности грудины. Обхватите кулак ладонью другой руки и сделайте быстрый толчок вверх. Или вы можете наклониться вперед и упереться животом в какой-либо твердый объект, например, спинку стула, и вдавить его внутрь.

Оказание первой помощи при полной непроходимости дыхательных путей взрослому или ребенку, находящемуся без сознания.

Если у пострадавшего, находящегося без сознания, непроходимость дыхательных путей произошла в результате западения языка, вы можете обеспечить их проходимость простым запрокидыванием головы пострадавшего и приподнятием подбородка. Переверните пострадавшего на спину одной рукой, поддерживая другой рукой голову и шею. Одной рукой запрокиньте его голову, одновременно приподняв другой рукой подбородок. Метод запрокидывания головы назад с приподнятием подбородка придает горлу такое положение, которое препятствует западению языка.

Если непроходимость вызвана отечными тканями, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как вы можете оказаться не в состоянии открыть дыхательные пути.

При подозрении на травмы головы или позвоночника используйте метод выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы, чтобы ограничить движение головы и шеи до минимума. Возьмитесь пальцами обеих рук за выступающие углы нижней челюсти и выдвинете ее вперед. Так как при этом обе руки у вас заняты, вам придется закрыть нос пострадавшего своей щекой или большими пальцами обеих рук в момент проведения искусственной вентиляции легких.

Восстановительное положение.

Восстановительное положение применяется в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания, у него определяется дыхание, пульс и отсутствует сильное кровотечение. Для таких пострадавших восстановительное положение используется для поддержания проходимости дыхательных путей и обеспечивая вытекания жидкости изо рта в случае кровотечения или рвоты.

Для перемещения пострадавшего из положения на спине в восстановительное положение сделайте следующее:

1. Находящую ближе вам руку пострадавшего переместите к голове в разогнутом положении.

2. Согните дальнюю от вас ногу пострадавшего в коленном суставе.

3. Поддерживая одной рукой голову и шею пострадавшего, возьмитесь другой рукой за его поднятое колено и подтяните к себе.

4. Положите пострадавшего на бок с выставленным вперед коленом так, чтобы его бедро находилось под прямым углом во избежании перекатывания пострадавшего на лицо.

5. Другую руку пострадавшего расположите в удобной позиции впереди туловища.

6. В положении, при котором голова пострадавшего лежит на его руке, наклоните его голову вперед и откройте рот, чтобы дать выход жидкости.

Оказание первой помощи при остановке дыхания: проведение искусственной вентиляции легких.

Все клетки организма постоянно нуждаются в кислороде. Воздух которым мы дышим, содержит 21% кислорода. Наш организм использует одну четверть кислорода, получаемого при вдохе. Выдыхаемый воздух содержит 16% кислорода, что является достаточным для обеспечения кислородом пострадавшего во время проведения ему искусственной вентиляции легких. Взрослый человек потребляет около полутора литров воздуха при одном вдохе. В среднем человек в состоянии покоя делает от 10 до 20 дыханий в минуту. Для обеспечении правильного дыхания требуется слаженная работа системы кровообращения, респираторной, нервной и опорно-двигательной систем. Любые травмы или заболевания, приводящие к нарушению функций этих систем, могут вызвать расстройство дыхательной деятельности. Например, при остановке сердцебиения у пострадавшего останавливается и дыхание.

При остановке дыхания организм больше не получает кислород и не может продолжать нормально функционировать. После нескольких минут кислородного голодания происходит нарушение в работе систем организма. Человек теряет сознание в течение минуты и, в конечном итоге, сердечная мышца перестает сокращаться. После этого кризис распространяется на другие системы жизнеобеспечения. При отсутствии кислорода клетки организма начинают отмирать через 4-6 минут. Мозг чувствителен к кислородному голоданию. Если мозг не получает кислород в течение нескольких минут, наступает его повреждение или смерть.

Причины остановки дыхания.

Остановка дыхания может быть вызвана любой из следующих причин:

· Непроходимостью дыхательных путей (удушение);

· Заболеванием (например, пневмония);

· Респираторными состояниями (эмфизема легких или, например, приступ астмы);

· Ударом электрического тока;

· Шоком;

· Утоплением;

· Инфарктом миокарда или сердечным заболеванием;

· Травмой головы, грудной клетки или легких;

· Тяжелой формой аллергических реакций на пищевые продукты или укус насекомых;

· Наркотиками или алкоголем;

· Отравлением (например, вследствие вдыхания или принятия внутрь токсичных веществ).

Признаки и симптомы остановки дыхания.

· Бессознательное состояние.

· Синюшность лица.

· Неподвижность грудной клетки и живота.

· Отсутствие шума дыхания.

Для определения наличия дыхания откройте дыхательные пути, приложите ухо ко рту пострадавшего и наблюдайте за признаками дыхания зрительно (за движением грудной клетки и живота), на слух и осязательно.

Проведение искусственной вентиляции легких для пострадавшего.

Искусственная вентиляция легких заключается во вдувании воздуха в легкие пострадавшего для обеспечения его организма кислородом, необходимым для поддержании жизни. Искусственная вентиляция легких проводится пострадавшим, у которых отсутствует дыхание, но еще определяется пульс.

Вы обнаружили человека , лежащего на земле без движения. Осмотрите место происшествия, чтобы убедиться в отсутствии опасности и выяснить, что случилось. Если место происшествия не представляет опасности, вначале проведите первичный осмотр.

· Определите наличие сознания у пострадавшего.

· Откройте дыхательные пути (запрокидывание головы и приподнятие подбородка). При сжатых челюстях выдвинете нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот. Затем следует очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс.

· Проверьте наличие дыхания в течение 5 секунд.

· Зажмите ноздри пострадавшего, плотно прижмите свои губы к губам пострадавшего, создав герметичность, и сделайте 2 полных вдувания «изо рта в рот». Убедитесь , что воздух проходит в легкие.

· Проверьте наличие пульса в течение 10 секунд.

Если пульс у пострадавшего определяется:

· Вызовите скорую помощь (пошлите кого-нибудь вызвать скорую помощь).

· Продолжайте проведение искусственной вентиляции легких. Следите за поднятием грудной клетки, чтобы убедиться , что воздух проходит в легкие.

· Проверяйте наличие пульса и дыхания через каждые несколько минут.

· Если у пострадавшего определяется пульс и дыхание, уложите пострадавшего в восстановительное положение. Следите за дыханием и пульсом. Если скорая помощь еще не вызвана, позвоните «03» и ожидайте прибытия бригады.

Во время искусственной вентиляции легких воздух обычно направляется в легкие пострадавшего. Однако в некоторых случаях воздух может попасть вместо легких в желудок. Не переполняйте легкие пострадавшего воздухом. Прекратите вдувание как только поднимется его грудная клетка. Кроме того, если голова пострадавшего недостаточно запрокинута, дыхательные пути будут открыты лишь частично и воздух попадет в желудок. И наконец, если вдувания проводятся слишком быстро, повышенное давление в дыхательных путях также приводит к попаданию воздуха в желудок.

Попадание воздуха в желудок опасно, так как может вызвать рвоту. При рвоте у пострадавшего, находящегося без сознания, возможно попадание рвотных масс в легкие. Это называется аспирацией. Аспирация затрудняет проведение искусственной вентиляции легких и может привести к фатальному исходу.

При проведении искусственной вентиляции легких у пострадавшего может открыться рвота даже без попадания воздуха в желудок. В этом случае переверните пострадавшего на бок, держа голову и позвоночник на одной оси. Это помогает предотвратить попадание рвотных масс в легкие. Быстро очистите рот пострадавшего и уложив его обратно на спину, продолжайте искусственную вентиляцию легких.

При подозрении у пострадавшего повреждения головы, шеи или спины, требуется свести движения его головы и шеи до минимума. В этом случае используйте метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы вместо обычного метода запрокидывания головы и поднятия подбородка.

Первая помощь при остановке сердца: проведение сердечно- легочной реанимации.

Система кровообращения вместе с дыхательной системой участвует в доставке кислорода ко всем частям тела. Через нее в организм подаются питательные вещества и удаляются продукты жизнедеятельности. Система кровообращения включает в себя сердце, кровеносные сосуды и кровь. Сердце представляет собой мышечный орган, расположенный за грудиной. По артериям и венам сердце осуществляет циркуляцию крови по всему организму, прокачивая около 5 литров крови в минуту. Работа, совершаемая сердцем при перекачивании крови, называется сокращениями. Электрическая система сердца заставляет его постоянно сокращаться с частотой 60-80 ударов в минуту ( у взрослого человека). Пульсация, ощущаемая при каждом сердечном сокращении в артериях, расположенных близко к поверхности кожи, называемая пульсом. Для осуществления подачи кислорода к клеткам организма и обеспечения работы всех функций сердце должно сокращаться бесперебойно.

При остановке дыхания, сердце по прежнему продолжает сокращаться в течении нескольких минут, подавая клеткам кислород, содержащийся в крови. Вот почему быстрое проведение искусственной вентиляции легких пострадавшему при остановке дыхания помогает предотвратить остановку сердца. Как только сердце прекращает получать необходимое ему количество кислорода, оно перестает сокращаться. Состояние остановки сердца является критическим, так как жизненно важные органы остаются жизнеспособными лишь в течение нескольких минут без подачи насыщенной кислородом крови. В этом случае спасатель должен провести надавливания на грудину для поддержания циркуляции крови.

Причины вызывающие остановку сердца.

· Сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.).

· Утопление, удушение и наркотическое отравление.

· Тяжелые травмы грудной клетки или сильное кровотечение.

· При ударе электрическим током.

Признаки и симптомы остановки сердца.

· Бессознательное состояние.

· Отсутствие дыхания.

· Отсутствие пульса.

После остановке сердца, пострадавшему необходимо провести реанимационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких с одновременным надавливаниями на грудину). Эти мероприятия заставляют и легкие функционировать, хотя бы частично. У пострадавшего увеличиваются шансы на выживание за счет снабжения мозга кислородом в течение того времени, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь. Без подобных процедур смерть мозга наступает в течение 4-6 минут. Реанимационные мероприятия обеспечивают минимально необходимый приток крови к мозгу и сердцу (25-35% нормы). Даже при применении реанимационных процедур шанс спасти жизнь пострадавшего очень мал, если только ему не будет быстро оказана квалифицированная медицинская помощь.

Проведение сердечно- легочной реанимации при обнаружении пострадавшего.

· Оцените ситуацию.

· Определите наличие сознания у пострадавшего.

· Откройте дыхательные пути и проверьте наличие дыхания. Если пострадавший не дышит, положите его на спину на твердую поверхность.

· Сделайте 2 полных вдувания «изо рта в рот».

· Проверьте наличие пульса.

· При отсутствии дыхания или пульса пошлите кого-нибудь вызвать скорую помощь.

· Найдите правильное положение для рук.

· Сделайте 15 надавливаний на грудину.

· Сделайте 2 полных вдувания «изо рта в рот»

· Повторяйте циклы надавливаний на грудину и вдуваний (3 цикла).

· Повторно проверьте наличие пульса и дыхания.

· Если у пострадавшего определяются пульс и дыхание: уложите пострадавшего восстановительное, следите за пострадавшим, при обнаружении кровотечения –остановите его, ожидайте прибытие бригады скорой помощи.

· Если у пострадавшего есть пульс, но дыхание по- прежнему не определяется: продолжайте проведение искусственной вентиляции легких.

· Если у пострадавшего отсутствует пульс и дыхание: продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации.

· Если скорая ещё не вызвана , то позвоните не откладывая.

Если на месте происшествия находятся 2 спасателя, один должен позвонить «03», если скорая помощь еще не вызвана, в то время как другой проводит реанимационные процедуры пострадавшему. После этого реанимационные мероприятия проводятся при одновременном участи обоих спасателей, один из которых выполняет надавливания на грудину, а другой делает искусственную вентиляцию легких и проверяет пульс. На каждые 5 надавливаний приходится по 1 вдуванию.

При проведении реанимационных мероприятий пострадавшему может раздаться треск или хруст. Это говорит, сжатие грудной клетки производится слишком сильно или положение рук выбрано неправильно. В подобной ситуации спасатель должен подобрать нужную силу надавливания и проверить правильность расположения ладоней на грудной клетки.

Не прекращайте реанимационные мероприятия. Только в этом случае у пострадавшего есть выжить. Исключения составляют следующее случаи:

· Ваша безопасность находится под угрозой.

· Сердце пострадавшего начинает биться.

· На место происшествия прибыл другой спасатель и готов вас сменить.

· Вы не в состоянии продолжать из-за усталости.