Иммунологические методы
У 1/3 больных с терминальной почечной недостаточностью причиной является иммунно-опосредованное заболевание почек или системное заболевание. Иммунологические методы исследования представлены в табл. 8.
Таблица 8.Иммунологические исследования крови при заболеваниях почек
| – Общий комплемент, С3, С4 и С3 –нефритический фактор – Антинуклеарные антитела (ANA) – Антитела к двойной спирали ДНК – Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-, c-ANCA) – Антитела к гломерулярной базальной мембране (Anti-GBM-Antibody) – Криоглобулины – Концентрация IgA, IgE |
Используется оценка состояния системы комплемента путем определения общей гемолитической активности (СН50) и концентрации С3 и С4 в сыворотке. Определение других компонентов показано лишь при низких значениях СН50 на фоне нормального уровня С3 и С4. Низкая концентрация С4 свидетельствует о развитии классического пути активации комплемента, тогда как снижение концентрации С3 указывает на альтернативный механизм активации системы комплемента. При остром постинфекционном гломерулонефрите (ГН) возможна активация обоих механизмов со снижением С3 и С4, но эти изменения носят преходящий характер. При длительной гипокомплементемии необходимы дополнительные исследования.
При мембрано-пролиферативном ГН II типа («с плотными депозитами») характерно снижение концентрации С3 и наличие С3-нефритического фактора. Определение концентрации комплемента имеет значение при системной красной волчанке, нефрите на фоне бактериального эндокардита и инфекции предсердно-желудочкового шунта (табл. 9).
Иммуноглобулины.У 50% больных с IgA нефропатией и ее системным вариантом (болезнь Шенлейн-Геноха) определяется повышение IgA в сыворотке крови. У некоторых больных при нефротическом синдроме с минимальными изменениями повышена концентрация общего IgЕ, что может указать на аллергическую природу заболевания. Парапротеинемия определяется при множественной миеломе, амилоидозе и смешанной криоглобулинемии. Количественное определение иммунных комплексов при заболеваниях почек не имеет большого диагностического значения.
Таблица 9.Значение исследования комплемента (50-90 мг/дл) при заболеваниях почек
| Снижение уровня комплемента отмечается при: – Постстрептококковом ГН (50-90%) – Мембранопролиферативном ГН I и II типа (50-100%) – Криоглобулинемии (около 85%) – Шунт-нефрите (нефрит при инфицированном вентрикуло-атриальном шунте) (около 90%) – Подостром бактериальном эндокардите (около 90%) |
| – СКВ (около 75-90%) – Врожденном дефиците С3 – С3-нефритический фактор – аутоантитела к С3-конвертазе (при мембрано-пролиферативном ГН II типа) |
Криоглобулины –это иммунные комплексы, выпадающие в осадок при низкой температуре. Они имеют значение при системных заболеваниях с развитием криоглобулинемии (эссенциальный, вторичный).
Аутоантитела.При системной красной волчанке (СКВ) обнаруживают большое количество разнообразных аутоантител. В нефрологической практике обычно определяют антинуклеарный фактор и антитела к двойной спирали ДНК (в 70%). При системных васкулитах обнаруживают анти-нейтрофильные цитоплазматические антитела. (АНЦА, которые в норме <10 U/l). Есть 2 вида АНЦА (АNCA):
p-ANCA – обнаруживают при микроскопическом полиангиите, синдроме Чарга-Стросса, васкулите Шенлейн-Геноха
c-ANCA – при гранулематозе Вегенера.
Антитела к гломерулярной базальной мембране (anti-GBM-antibody) имеют значение для диагностики одной из причин быстропрогрессирующего (экстракапиллярного) гломерулонефрита - синдрома Гудпасчера.
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 867;