Приобретенные пороки.
Для стеноза устья аорты характерны увеличение левого поперечника сердца с закруглением верхушки вследствие гипертрофии левого желудочка и, со временем, расширение восходящего отдела аорты.
Эхо КГ: В-режим уменьшение систолического расхождения створок аортального клапана; утолщение, уплотнение, обызвествление аортального клапана, уменьшение площади аортального соустья.
а б в
Рис. Аортальный стеноз (схема). а - прямая передняя проекция: 1 – корни не расширены; 2 - смещение правого атриовазального угла вниз; 3 – гипертрофия левого желудочка; 4 - расширение восходящего отдела аорты. Б – правая косая проекция: 1- гипертрофия левого желудочка; 2 - пищевод не отклоняется; В - левая косая проекция: 1- гипертрофия левого желудочка; 2 - расширение восходящего отдела аорты.
При недостаточности аортального клапана наблюдается дилатация левого желудочка и расширение всех отделов грудной аорты. Легочный кровоток при этих пороках обычно не страдает, но в случае развития относительной недостаточности митрального клапана (митрализация аортального порока), что наблюдается при длительном существовании порка, появляется венозный застой в малом круге кровообращения. Самая достоверная диагностика - при УЗИ с допплером, которое позволяет визуализировать ретроградный кровоток через клапан в момент его смыкания и определить его степень.
При сочетанных аортальных пороках наблюдается сочетание признаков обоих пороков в разной степени выраженности в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.
а б в
Рис. Аортальная недостаточность (схема). а - прямая передняя проекция: 1 – корни не расширены; 2 – талия сердца выражена; 3 – смещение правого атриовазального угла вниз; 4 - гипертрофия левого желудочка; 5 - расширение всех отделов грудной аорты. Правая (б) и левая (в) косые проекции: 1 – гипертрофия левого желудочка 2 – расширение всех отделов грудной аорты.
Заболевания мышцы сердца.
К ним относится гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма сердца.
Для гипертонической болезни характерно расширение всех отделов грудной аорты и увеличение левого желудочка за счёт гипертрофии (закругление верхушки сердца – острый левый кардиодиафрагмальный угол).
При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдаются признаки застойных явлений в малом круге (венозный застой, интерстициальный отёк лёгких), расширение левого желудочка, расширение аорты.
При инфаркте миокарда и аневризме сердца в легких также выражены застойные явления, а сердце характеризуется дилатацией левого желудочка, причем контур четвёртой дуги может быть полицикличным.
Заболевания аорты.Атеросклероз аорты характеризуется выраженным расширением дуги аорты и ее нисходящего отдела, в ряде случаев с линейным обызвествлением контура аорты.
Аневризмы аорты по генезу могут быть как врождёнными, так и приобретёнными (атеросклероз аорты, сифилитический мезоаортит), по форме – мешотчатыми (ограниченными) и диффузными.
 |  |  | |||
а б в
Рис. Аортальная форма сердца. а – с увеличением левого желудочка ; б – с увеличением левого желудочка и восходящей аорты; в – с увеличением левого желудочка и всей аорты.
МР – аортография и контрастная КТ – аортография позволяет с высокой точностью установить аневризму и дать ей всестороннюю характеристику.
Врожденные пороки сердца.
Классификация:
1. Врожденные пороки сердца с повышенным кровотоком в лёгких.
К ним относятся: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, синдром Лютембаше.
2. Врожденные пороки сердца с пониженным кровотоком в лёгких.
К ним относятся: стеноз лёгочной артерии,аномалияЭбштейна и тетрада Фалло.
3. Врожденные пороки сердца с нормальным кровотоком в лёгких.
К ним относится коарктация аорты.
Врожденные пороки сердца с повышенным кровотоком в лёгких.
Для дефекта межпредсердной перегородки характерно резкое усиление лёгочного рисунка и выраженное расширение корней лёгких вследствие выраженной артериальной гиперволемии, митральная форма сердца, увеличение обоих предсердий и правого желудочка, расширение лёгочной артерии.
Дефект межжелудочковой перегородки в 85–90% случаев располагается в мембранозной части перегородки — это высокий дефект, размер которого в диаметре может достигать 3 см и более. В 10–15% дефект возникает в мышечной части межжелудочковой перегородки— это низкий дефект, получивший название болезни Толочинова - Роже, при которой размер дефекта обычно не превышает1 см. Чем выше располагается дефект в перегородке, тем тяжелее клинические проявления порока.
При высоком дефекте межжелудочковой перегородки рентгенологическая картина на обзорном снимке почти аналогична дефекту межпредсердной перегородки - усиление лёгочного рисунка, увеличение корней лёгких, увеличение обоих желудочков и левого предсердия.
Для болезни Толочинова - Роже характерны умеренное усиление легочного рисунка за счёт артериальной гиперволемии и увеличение поперечника сердца вследствие гипертрофии обоих желудочков, что и приводит не только к овальной, но иногда и к округлой форме сердечной тени. Степень усиления лёгочного рисунка и увеличение поперечника зависит от величины дефекта. Считается, что дефект до 1 см в диаметре клинически не проявляется.
При открытом артериальном (Боталловом) протоке наблюдается усиление лёгочного рисунка, расширение корней (нередко асимметричное), митральная форма сердца, увеличение обеих левых камер и правого желудочка.
Синдром Лютембаше (врожденный митральный стеноз в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки) характеризуется усилением лёгочного рисунка и расширением корней лёгких (артериальная гиперволемия), митральная форма сердца с увеличением обоих предсердий и правого желудочка.
Врожденные пороки сердца с пониженным кровотоком в лёгких.
Для стеноза лёгочной артерии характерно обеднение лёгочного рисунка в лёгких, расширение лёгочной артерии вследствие формирования постстенотической аневризмы (за счёт турбулентного движения крови выше места стеноза) и увеличение правого поперечника сердца вследствие гипертрофии правого желудочка.
При аномалии Эбштейна (атрезия трехстворчатого клапана, вследствие чего справа получается одна большая камера и деформация клапанов лёгочной артерии) имеется обеднение легочного рисунка и выраженное увеличение поперечника сердца, особенно вправо.
Для тетрады Фалло (стеноз лёгочной артерии, гипертрофия правого желудочка, высокий дефект межжелудочковой перегородки и смещение устья аорты вправо – аорта-всадник) характерно обеднение лёгочного рисунка. Правый желудочек увеличен с выходом на левый контур и оттеснением верхушки левого желудочка вверх (что и обусловливает резкое подчеркивание талии сердца при этом пороке), правое предсердие также увеличено.
Врожденные пороки сердца с нормальным кровотоком в лёгких.
Коарктация аорты (сужение в области перешейка аорты, то есть в месте перехода дуги аорты в нисходящий её отдел) характеризуется аортальной формой сердца за счёт гипертрофии левого желудочка и расширения восходящего отдела аорты. При сужении аорты в области дуги - кровь из правого плечеголовного ствола, через внутреннюю грудную артерию и межреберные артерии, возвращается назад в аорту, ниже места сужения. Это приводит к расширению (обычно правых) межреберных артерий, что вызывает местную атрофию нижних краев задних отрезков ребер от постоянного давления артериями.
Синдром треугольной формы сердцахарактерен для следующих заболеваний:
а) заболевания эндокарда (эндокардит),
б) заболевания мышцы сердца,
в) заболевания перикарда.
Заболевания мышцы сердца.
Острый миокардит — воспаление миокарда; проявляется признаками нарушения его сократимости, возбудимости и проводимости. Клинические симптомы: кардиалгия, одышка, сердцебиение, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость и др.
Для миокардита характерно равномерное умеренное увеличение поперечника сердца со сглаженностью всех дуг и заострением кардио-диафрагмальных углов. В лёгких характерно усиление лёгочного рисунка смешанного генеза. При миогенной дилатации полостей сердца в легких наблюдается венозный застой или интерстициальный отёк, сердце имеет выраженное расширение в обе стороны, кардио-диафрагмальные углы тупые за счёт снижения тонуса миокарда и (или) наличия жировых отложений. При дилатационной кардиомиопатии сердце значительно увеличено в обе стороны, но кардио-диафрагмальные углы обычно сохранены.
Заболевания перикарда- экссудативный перикардит.
Для экссудативного перикардита характерно увеличение поперечника сердца, иногда очень выраженное, но с преимущественным увеличением вправо и с заострением правого кардио - диафрагмального угла. В случаях дифференциальной диагностики диффузного поражения миокарда от гидроперикарда снимок грудной клетки в ортопозиции дополняют снимком грудной клетки в трохопозиции. При гидроперикарде, в отличие от диффузного поражения миокарда, на снимке в трохопозиции происходит перемещение границ сердца влево, вследствие чего правая граница сердца уменьшается, а левая увеличивается, сглаживается талия сердца и расширяется поперечник тени сосудистого пучка. Однако такая картина характерна для значительных количеств жидкости. Малое количество жидкости на обзорной рентгенограмме обычно не проявляется, и здесь приоритет нужно отдать УЗИ.
Жидкость в полости перикарда визуализируется в виде анэхогенной прослойки толщиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При этом четко визуализируется как внутренний контур сердечной сумки, так и контур сердечной мышцы. При наличии адгезий, они визуализируются в виде гиперэхогенных полос, реже - скоплений аморфных масс, либо как участок, где контуры сердечной сумки и мышцы сливаются и совершают синфазные движения при сердечных сокращениях.
 |  |
а б
Рис. Треугольная форма сердца (схема). А – симметричная; б – асимметричная.
Перикардит фибринозныйможет развиваться как самостоятельное заболевание или быть начальной стадией экссудативного перикардита. Бывает ограниченным и общим. Рентгеновская картина бедная, на рентгенограмме можно обнаружить только утолщение стенки перикарда свыше 2 см, свидетельствующее об отложении фибрина. Рентгеновская компьютерная томография. Визуализации перикарда способствует жировая клетчатка эпикарда и средостения, увеличение толщины перикарда, появление неровностей, спаек с плевральными листками и других изменений указывает на патологическое состояние.
Перикардит констриктивный —хронический спаечный (слипчивый) перикардит. Характеризуется развитием мощных перикардиальных сращений между обоими листками перикарда и между наружным листком перикарда и медиастинальной плеврой.Размеры сердца чаще всего не увеличены или увеличены незначительно. К прямым рентгенологическим признакам относятся неровности, зазубренности, угловатости и другие нарушения очертаний сердечного силуэта, кальциноз перикарда, который чаще всего тонкой полоской окаймляет с боков сердечную тень или отображается на рентгенограмме в виде мелких островков и крупных полосок. Нередко сердце на большом протяжении окружено обызвествленным перикардом (панцирное сердце).
Синдром неправильной формы сердца характерен для целомических кист перикарда, аневризмы левого желудочка и опухолей сердца.
Целомическая киста перикарда результат врожденного аномального развития целомы. Кисты развиваются из оставшихся и несливающихся эмбриональных лакун мезенхимальной природы, которые в норме, сливаясь, образуют перикардиальный целом. Для неё характерно локальное выбухание обычно на нижних дугах тени сердца, чаще справа, с приданием сердцу несколько необычной формы.
Рис. Целомическая киста перикарда (схема).
Аневризма сердца представляет собой ограниченное выбухание его истонченной стенки, развивается вследствие перенесенного инфаркта миокарда. При аневризме сердце характеризуется дилатацией левого желудочка, четвёртая дуга сердечной тени может иметь полигональный контур. При рентгеноскопии грудной клетки отсутствуют пульсации аневризмы сердца, в легких выражены застойные явления.
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 1627;