Синдромы ультразвуковой кардиоангиологии.

Синдром стеноокклюзирующего поражения сосуда (характерен для крупных сосудов с высокоскоростным кровотоком). При этом в В-режиме лоцируется локальное уменьшение просвета (диаметра) сосуда.

Если причина окклюзии стеноз – выявляется сужение просвета сосуда (зона стеноза) с четко прослеживаемой стенкой. При этом в зоне стеноза нередко лоцируются внутристеночные (бляшки) или пристеночные (тромбы) эхогенные образования. При тромбозе в просвете лоцируется обтурирующее просвет четко очерченное аморфное эхогенное образование, при этом стенка сосуда прослеживается четко и диаметр сосуда не изменен.

При ЦДК дистальнее зоны стеноза (окклюзии) выявляется «радужный» турбулентный кровоток, при этом проксимальнее стеноза отмечается снижение всех параметров линейной скорости кровотока, в зоне стеноза скорость кровотока существенно возрастает, а после зоны стеноза вновь скорость кровотока снижается.

Синдром окклюзии (тромбоза) венозного сосуда. Как правило, ведет к полному исчезновению детектируемого кровотока в пораженном участке сосуда, нередко сосуд не визуализируется. При этом в В-режиме визуализируется пораженная вена, просвет ее имеет неравномерное сечениея, стенка может быть интактна или утолщена, в просвете лоцируется аморфное, обтурирующее просвет высокоэхогенное образование. Поражение зачастую имеет протяженный характер.

Синдром аневризматического расширения артериального сосуда. В В-режиме выявляется локальное расширение или мешотчатое выпячивание стенки сосуда. При этом стенка пораженного участка сосуда слоистая или истонченная, в большинстве случаев выявляются внутрипросветные или пристеночные эхоструктуры (тромботические массы, элементы интимы сосуда и т.п.). При значительном диаметре аневризм, их необходимо дифференцировать с другими жидкостными образованиями рядом расположенных органов (например- с ложными кистами поджелудочной железы при аневризмах брюшного отдела аорты и т.п.).

При ЦДК выявляется разнонаправленный, завихряющийся кровоток в просвете аневризмы, в области «ножки» ложной аневризмы детектируется двунаправленный кровоток (подтверждается при спектральной допплерографии).

Синдром хронической венозной недостаточности (ХВН). Складывается из признаков клапанной недостаточности или авальвуляции, дегенеративных изменений стенки вены, признаков венозного стаза (в т.ч. дилатации вен и изменений скоростных параметров кровотока), патологического перераспределения крови.

В В-режиме выявляется локальное или протяженное или многоуровневое неравномерное расширение просвета крупных венозных стволов. При этом стенка неравномерной толщины. При выраженном варикозе отчетливо лоцируются «гроздья» участков варикоза в клетчатке и диалатация глубоких венозных стволов. Клапаны визуализируются неотчетливо, они деформированы, нередко выявляются высокоэхогенные пристеночные структуры – результат организации тромботических масс. Коммуникантные вены также полнокровны.

При ЦДК и спектральной допплерографии кровоток замедлен, при значительной степени дилатации вен не дутектируется (необходимы компрессионные пробы). В зоне остиального клапана выявляется ретроградный кровоток. В зависимости от выраженности клапанной недостаточности ретроградный кровоток выявляется либо только при выполнении пробы с натуживанием (проба Вальсальвы), либо при дыхательных движениях или ортостатически. Необходимо фиксировать длительность ретроградного (двунаправленного) кровотока, т.к. необходимо проводить дифференцирование с относительной клапанной недостаточностью (выполняется спектральная допплерография).

Распространенность поражения клапанов устанавливается при выполнении ЦДК и допплерографии на разных уровнях конечности с различными нагрузочными пробами.